眼睛眨眼疼是怎么回事

眼睛眨眼疼通常提示眼表或眼睑存在刺激性病变，最常见于干眼、睑板腺功能障碍、结膜炎症或角膜上皮损伤。疼痛在眨眼时加重，是因为瞬目动作牵拉了眼睑与眼球表面，刺激了受损的角膜或结膜神经末梢。

常见原因与对应特征

1、干眼症：泪膜稳定性下降，角膜表面润滑不足。中华医学会眼科学分会2020年发布的《中国干眼专家共识》指出，中国干眼症患病率约为21%至30%。眨眼时眼睑与干燥的角膜摩擦，产生刺痛或异物感，通常双眼对称，下午及长时间用眼后加重。

2、睑板腺功能障碍：睑板腺分泌的脂质异常，泪液蒸发过快。患者常伴有眼睑边缘红肿、晨起眼睑黏着。一项2021年发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，在睑缘炎相关眼病患者中，睑板腺功能障碍检出率超过60%。

3、结膜炎症：细菌或病毒感染时，结膜充血、乳头增生，眨眼时机械刺激引发疼痛。常伴分泌物增多、眼红。病毒性结膜炎多为单眼起病，传染性强。

4、角膜上皮损伤：包括角膜擦伤、异物剔除后上皮缺损、紫外线照射后角膜上皮点状脱落。角膜上皮下神经末梢暴露，眨眼时疼痛剧烈，常伴畏光、流泪。

5、眼睑疾病：如睑腺炎、睑缘炎、倒睫。倒睫睫毛摩擦角膜，每次眨眼都造成划伤样疼痛，裂隙灯检查可见睫毛接触眼球表面。

6、视疲劳：长时间近距离用眼导致睫状肌痉挛，眼表暴露面积增大，泪液蒸发加速。眨眼时眼轮匝肌与眼球表面协调性下降，产生酸胀痛。

需要警惕的信号

出现以下任一情况，应在24小时内就诊眼科：视力突然下降；剧烈眼痛伴头痛、恶心；角膜出现灰白色浸润灶；分泌物呈脓性；近期有植物性眼外伤史。

处理原则

• 干眼及视疲劳者：使用不含防腐剂的人工泪液，每日4至6次；热敷眼睑，温度40至45摄氏度，每次10至15分钟，每日1至2次。
• 睑板腺功能障碍者：需进行睑缘清洁及睑板腺按摩，由眼科医生评估后制定方案。
• 感染性结膜炎或角膜炎：需在眼科医生指导下使用抗感染药物，不可自行购买眼药水。
• 倒睫或角膜异物：需在裂隙灯下拔除或取出，禁止自行处理。

就医指征

眨眼疼持续超过3天不缓解，或伴有视力改变、明显畏光、大量分泌物，需尽快至眼科就诊。避免揉眼，暂停佩戴隐形眼镜，减少屏幕使用时间。

常见问题

不一定。干眼症是常见原因之一，但睑板腺功能障碍、结膜炎症、角膜上皮损伤、倒睫均可引起眨眼疼。需通过裂隙灯检查鉴别。

可以短期使用不含防腐剂的人工泪液缓解干眼相关疼痛。若使用2天后无改善，或出现分泌物增多、视力下降，应停用并就诊眼科。

通常需做裂隙灯检查、泪膜破裂时间测定、角膜荧光素染色。怀疑睑板腺功能障碍时加做睑板腺照相，怀疑感染时行结膜分泌物涂片。

视病因而定。视疲劳或轻度干眼在规范用眼和人工泪液治疗后3至7天缓解；角膜上皮损伤需24至48小时修复；感染性炎症需按疗程用药，通常1至2周。

不可以。眨眼疼期间应停戴隐形眼镜，直至症状完全消失且眼科医生确认角膜上皮完整。继续佩戴可能加重角膜损伤或诱发感染。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56（6）：418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国睑板腺功能障碍专家共识（2021年）. 中华眼科杂志，2021，57（12）：897-903.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[4] 刘祖国. 干眼. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2017.