小便中有血是怎么回事

小便中有血提示泌尿系统可能存在出血性病变，血尿本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。肉眼可见的血尿或尿常规镜下红细胞增多，均需尽快到泌尿外科或肾内科就诊，明确出血部位与原因，不可自行观察等待。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛或发热。女性因尿道较短，发生率高于男性。尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可导致血尿，多伴有腰部或腹部阵发性绞痛。结石引起的血尿常在剧烈活动后加重。

3、肾脏本身病变：：肾小球肾炎、IgA肾病等肾实质疾病可引起血尿，特点是尿中红细胞形态异常，常伴有蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿多无疼痛。

4、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿，是中老年人群需要重点排查的原因。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，膀胱癌居我国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性血尿是其常见首发表现。

5、外伤与药物因素：：腰部或下腹部外伤可造成泌尿系损伤出血；部分抗凝药物、环磷酰胺等也可诱发血尿，需结合用药史判断。

6、全身性疾病：：血小板减少、血友病、系统性红斑狼疮等可累及泌尿系统，引起继发性血尿，通常伴有其他部位出血或全身症状。

需要尽快就医的情形

• 出现全程无痛性肉眼血尿，尤其是40岁以上人群。
• 血尿伴有发热、寒战、腰痛或排尿困难。
• 血尿反复出现超过3天，或尿中带有血块。
• 近期有外伤史或正在使用抗凝药物。

就诊与检查方向

尿常规可确认红细胞数量；尿红细胞形态分析有助于区分肾小球性与非肾小球性出血；泌尿系超声可筛查结石与肿瘤；必要时行膀胱镜或CT尿路造影。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，对不明原因血尿应进行系统评估，避免漏诊泌尿系肿瘤。

血尿的病因涵盖感染、结石、肾炎、肿瘤等多个方向，出现血尿应尽早就诊明确病因，而非自行判断或拖延。无痛性血尿尤其需要警惕肿瘤可能。

常见问题

否。血尿最常见于感染和结石，肿瘤只是其中一种可能。需通过尿常规、超声等检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

是。无痛性肉眼血尿是中老年泌尿系肿瘤的重要信号，应尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规、超声及必要时的膀胱镜检查。

多见于泌尿系结石，结石移动划伤尿路黏膜可引起血尿与绞痛。也需排除肾盂肾炎等感染，应结合尿常规与影像学检查判断。

是。镜下血尿同样提示泌尿系统异常，需复查尿常规并做红细胞形态分析、泌尿系超声，明确出血来源后再决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行数据. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.