荨麻疹是怎样引起的

荨麻疹的本质是皮肤肥大细胞被激活后释放组胺等炎症介质，导致真皮浅层血管扩张、通透性增加，从而出现风团和瘙痒。诱因可分为免疫性与非免疫性两大类，约半数慢性病例找不到明确外因。

常见诱因分类

1、感染因素：病毒、细菌、寄生虫感染均可诱发。儿童急性荨麻疹中，病毒感染是常见诱因之一，如上呼吸道感染后出现的风团。

2、食物因素：牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果、芒果等可经免疫机制诱发，部分食物添加剂如防腐剂、色素也可直接刺激肥大细胞。

3、药物因素：青霉素类、磺胺类、阿司匹林及非甾体抗炎药是常见诱因，部分药物通过非免疫途径直接促组胺释放。

4、物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力均可诱发物理性荨麻疹。皮肤划痕症患者在搔抓后数分钟内出现线状风团。

5、吸入与接触因素：花粉、尘螨、动物皮屑、蟑螂排泄物、乳胶手套等可经吸入或接触致敏。

6、系统性疾病：甲状腺自身免疫病、系统性红斑狼疮、淋巴增殖性疾病等可伴发慢性荨麻疹。自身免疫性甲状腺病患者的荨麻疹发生率高于普通人群。

7、精神与内分泌因素：情绪波动、压力、月经周期、妊娠期激素变化可影响肥大细胞稳定性。

发病机制

• 免疫机制：IgE介导的Ⅰ型超敏反应最常见，变应原交联肥大细胞表面IgE受体后触发脱颗粒。
• 非免疫机制：某些药物、造影剂、物理刺激直接作用于肥大细胞，无需IgE参与。
• 补体与凝血系统：部分慢性病例涉及补体激活及凝血级联异常。

一项由中国医学科学院皮肤病医院牵头、发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心研究显示，纳入的慢性荨麻疹患者中，约50%未能找到明确外因，自身免疫相关因素占比约30%，物理因素占比约20%。该研究同时指出，甲状腺自身抗体阳性者在慢性荨麻疹人群中检出率约为普通人群的2倍。

临床提示

急性荨麻疹多在数天至数周内缓解，慢性荨麻疹指风团反复发作超过6周。若风团持续超过24小时、伴疼痛或消退后留色素沉着，需警惕荨麻疹性血管炎。若伴喉头水肿、呼吸困难、血压下降，属急症，需立即就医。反复发作者建议记录发作时间、饮食、环境、情绪等，有助于识别诱因。避免搔抓、热水烫洗、饮酒及剧烈运动，可减少肥大细胞进一步激活。

常见问题

否。荨麻疹是自身免疫或过敏反应，不具备传染性，接触患者不会被传染。

部分患者可自行缓解，但病程常反复。规范治疗可控制症状，少数需长期管理。

急性期可查，慢性期阳性率低。是否检查应由医生根据病史判断，不建议盲目筛查。

否。荨麻疹为风团、24小时内可消退；湿疹为多形性皮损、病程长，两者机制不同。

是。精神压力可影响肥大细胞稳定性，部分患者情绪波动后风团加重。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 慢性荨麻疹多中心临床研究. 中华皮肤科杂志, 2021.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.