结石性胆囊炎的症状

结石性胆囊炎最典型的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射，并常伴随恶心、呕吐。若出现持续剧烈腹痛伴发热、寒战或皮肤巩膜发黄，提示病情加重，需尽快就医。

结石性胆囊炎的主要症状表现

1、腹痛：这是结石性胆囊炎最核心的症状，约70%至90%的患者以此为首发表现。疼痛多位于右上腹或中上腹，呈阵发性绞痛或持续性胀痛，可因结石嵌顿于胆囊颈部而突然加剧。疼痛常在饱餐或进食油腻食物后数小时内发作，夜间发作亦较常见，与迷走神经兴奋及胆囊收缩有关。疼痛可向右肩部或右肩胛下角放射，这是胆囊感觉神经与肩部皮节神经汇入同一脊髓节段所致。

2、恶心与呕吐：多数患者在腹痛发作期间伴有恶心，部分出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。呕吐后腹痛通常不能明显缓解，此点可与急性胃炎相鉴别。若呕吐频繁且量大，需警惕是否存在胆总管结石或胰腺炎等并发症。

3、发热与寒战：单纯结石性胆囊炎早期可无发热，或仅有低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若炎症加重、胆囊积脓或穿孔，可出现寒战、高热，体温超过39℃。寒战的出现往往提示细菌感染已进入血流，属于病情加重的信号。

4、黄疸：约10%至20%的结石性胆囊炎患者可出现轻度黄疸，多因炎症波及肝总管或合并胆总管结石所致。黄疸程度通常较轻，若黄疸进行性加重，需考虑胆总管结石嵌顿或Mirizzi综合征。

5、消化不良表现：部分患者表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、厌油腻等非特异性症状，易被误认为胃病。这类症状在进食高脂饮食后尤为明显，长期存在者应进行胆囊超声检查。

6、体征：体格检查可见右上腹压痛，Murphy征阳性，即检查者拇指按压右上腹肋缘下，嘱患者深吸气时因疼痛而突然中止吸气。若胆囊周围有渗出或穿孔，可出现腹肌紧张及反跳痛。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 体温超过39℃伴寒战
• 皮肤或巩膜明显发黄
• 血压下降、心率增快、意识改变
• 腹部压痛范围扩大、腹肌紧张

上述表现提示可能出现胆囊坏疽、穿孔、胆源性胰腺炎或感染性休克，需立即前往急诊。

根据《中国急性胆囊炎诊治指南（2021版）》，急性结石性胆囊炎的确诊需结合临床表现、实验室检查及影像学检查，超声检查为首选影像学方法，敏感度可达80%至95%。该指南由中华医学会外科学分会胆道外科学组制定，发表于《中华消化外科杂志》。

结石性胆囊炎的症状以右上腹绞痛、恶心呕吐、发热为核心，进食油腻食物常为诱因，黄疸和寒战提示病情复杂。出现持续腹痛或高热寒战需及时就医，避免延误导致胆囊穿孔等严重并发症。

常见问题

否。仅约10%至20%的患者出现黄疸，多因合并胆总管结石或炎症波及肝总管所致。无黄疸不能排除结石性胆囊炎。

疼痛常向右肩部或右肩胛下角放射，也可放射至后背。这是胆囊感觉神经与肩部皮节神经汇入同一脊髓节段所致。

夜间迷走神经兴奋性增高，促进胆囊收缩，若结石嵌顿于胆囊颈部即可引发绞痛。晚餐进食油腻食物也是夜间发作的常见诱因。

结石性胆囊炎疼痛多位于右上腹，进食油腻食物后发作，Murphy征阳性，超声可见胆囊结石。胃病疼痛多位于中上腹，与进食关系不同，胃镜可鉴别。

提示细菌感染加重，可能已出现胆囊积脓、坏疽或穿孔，甚至感染性休克。需立即就医，不可自行观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊治指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊炎诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.