放疗过程中为什么会上火

放疗过程中出现的“上火”表现，本质是放射线对局部黏膜和腺体造成损伤后引发的炎症反应，并非传统意义上的内火旺盛。头颈部放疗患者中约80%会出现口腔黏膜炎或口干咽痛等类似“上火”的症状，医学上称为放射性黏膜炎。

放射性黏膜炎的发生机制

1、黏膜上皮更新受抑：放射线优先杀伤增殖活跃的细胞，口腔和咽部黏膜上皮每7至14天完成一次更新，放疗后更新速度显著下降，黏膜变薄、脱落，形成充血和溃疡。

2、唾液腺功能受损：腮腺和颌下腺对放射线敏感，照射剂量累计至20戈瑞左右时唾液分泌明显减少，口腔自洁能力下降，细菌繁殖加重局部炎症。

3、局部血管通透性增加：放射线引起微血管扩张和渗出，黏膜下组织水肿，表现为咽干、咽痛、口腔灼热感。

4、免疫屏障削弱：黏膜破损后局部免疫球蛋白分泌减少，条件致病菌更易定植，加重红肿和疼痛。

容易与“上火”混淆的表现

• 口腔黏膜充血、白斑或溃疡
• 咽干、咽痛、吞咽不适
• 味觉减退或金属味
• 口干、需频繁饮水
• 舌面灼痛或裂纹加重

上述表现通常在放疗第2至3周开始出现，第4至5周达到高峰，放疗结束后2至4周逐渐缓解。国内一项多中心调查显示，头颈部肿瘤放疗患者放射性口腔黏膜炎发生率为86.2%，其中3级以上占31.5%（中华放射肿瘤学杂志，2021年）。

循证依据与处理原则

国际辐射单位与测量委员会及美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准将放射性黏膜炎分为1至4级。1级表现为红斑和轻度疼痛，2级为片状溃疡但可进食，3级为融合溃疡需管饲，4级为坏死或出血。处理以局部对症为主：保持口腔清洁，使用不含酒精的漱口液，必要时由主管医生评估是否使用黏膜保护剂或镇痛方案。放射性黏膜炎的分级管理已被纳入中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的头颈部肿瘤放疗不良反应管理专家共识。

需要警惕的情况

发热超过38摄氏度、溃疡持续扩大、无法吞咽唾液或出现呼吸困难，提示可能合并感染或严重黏膜损伤，需及时联系放疗科医生。放疗期间避免自行服用清热类中成药，部分成分可能加重口干或与放疗药物相互作用。

放疗后的“上火”是放射性黏膜炎和唾液腺损伤的外在表现，核心在于黏膜修复与唾液功能保护，而非单纯清热泻火。

常见问题

不是。放疗后“上火”是放射线导致黏膜和唾液腺损伤的炎症反应，与中医所说的火气无关，处理方向是保护黏膜和促进修复。

放疗期间口腔溃疡常持续2至4周，放疗结束后多数在2至4周内逐渐愈合。若超过4周未缓解或加重，需排除感染并就医评估。

部分能恢复。唾液腺受照剂量低于20戈瑞时，多数患者在放疗后6至12个月部分恢复；剂量更高时恢复有限，需长期对症护理。

不建议自行服用。清热类中成药可能加重口干或干扰放疗，是否用药应由放疗科医生根据黏膜分级和全身情况决定。

保持口腔清洁，使用温和漱口液，少量多次饮水，避免辛辣和过烫食物，戒烟酒，按医生要求进行口腔护理和疼痛评估。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗不良反应管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 放射性口腔黏膜炎防治专家共识. 中国癌症杂志, 2020.

[3] 国家癌症中心. 中国头颈部肿瘤放射治疗不良反应监测报告. 2021.

[4] 国际辐射单位与测量委员会. 放射治疗中正常组织损伤评估报告.

[5] 美国国家癌症研究所. 常见不良事件评价标准.