反射障碍颈椎病的表现有哪些

反射障碍颈椎病在临床中多指神经根型颈椎病，其典型表现为颈肩疼痛伴上肢放射性麻木或疼痛，疼痛可沿神经走行区域分布，咳嗽或打喷嚏时加重。该类型在颈椎病中占比约60%至70%，多见于长期低头工作人群。

主要表现

1、颈肩部疼痛：疼痛多位于颈后部、肩胛骨内侧缘，可向一侧上肢放射，呈持续性钝痛或烧灼样痛，夜间及晨起时较为明显。

2、上肢放射性麻木：麻木沿受累神经根支配区域分布，如拇指、食指麻木提示颈六神经根受累，中指麻木提示颈七神经根受累，小指及无名指麻木提示颈八神经根受累。

3、感觉减退：受累神经根支配区皮肤可出现触觉、痛觉减退，用棉签轻触两侧对比时可发现差异，部分患者表现为过敏而非减退。

4、肌力下降：病情进展可出现上肢肌力减弱，表现为握力下降、持物不稳，严重者出现手部肌肉萎缩，以骨间肌及大鱼际肌多见。

5、腱反射改变：受累节段对应的腱反射可减弱或消失，如肱二头肌反射减弱提示颈五至颈六节段受累，肱三头肌反射减弱提示颈七节段受累。

6、颈部活动受限：颈椎前屈、后伸及旋转活动范围减小，压颈试验及臂丛牵拉试验可呈阳性，是体格检查的重要依据。

7、伴随症状：部分患者出现头晕、耳鸣、视物模糊，与颈椎不稳刺激交感神经有关，但并非所有患者均出现。

数据与依据

据《中国颈椎病诊治与康复指南》（2010年，中国康复医学会）统计，神经根型颈椎病在颈椎病各类型中占比约60%至70%，好发年龄为30至50岁。长期伏案工作者发病率较普通人群高约2至3倍。该指南指出，影像学检查如颈椎磁共振可明确神经根受压节段与程度，是诊断的重要依据。

注意与提示

出现上肢放射性麻木或疼痛持续超过两周，或伴有肌力下降、肌肉萎缩，应尽早就诊骨科或康复科，避免自行按摩或牵引。日常应减少低头时间，每工作40至60分钟活动颈部一次。睡眠时枕头高度以8至12厘米为宜，避免过高或过低。若症状进行性加重，需排除脊髓型颈椎病，后者需手术评估。病情稳定者以保守治疗为主；出现进行性肌力下降或大小便功能障碍者，需尽快就医评估手术指征。

常见问题

会。神经根受压后，麻木沿受累神经根支配区分布，如拇指、食指或小指麻木，具体区域取决于受压节段。

不一定。多数患者经保守治疗可缓解；若出现进行性肌力下降、肌肉萎缩或保守治疗无效，才需评估手术。

前者以颈肩痛伴上肢放射麻木为主，后者以下肢踩棉感、步态不稳及大小便障碍为主，需影像学鉴别。

部分可以。颈部肌肉等长收缩训练及肩胛稳定性训练有助于缓解，但急性期疼痛明显时应先休息并就医。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国颈椎病诊治与康复指南. 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 贾连顺, 袁文. 颈椎外科学. 人民卫生出版社.