贫血分为哪些

贫血主要按红细胞形态、骨髓增生程度和病因三类标准划分。其中形态学分类最常用于初筛，依据平均红细胞体积分为大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性三类，不同类别对应的病因与处理方向存在明显差异。

形态学分类是临床初筛的核心依据

1、大细胞性贫血：平均红细胞体积大于100飞升，常见于叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，也可见于部分骨髓增生异常综合征。外周血涂片可见中性粒细胞核分叶过多。

2、正细胞性贫血：平均红细胞体积在80至100飞升之间，常见于急性失血、慢性病贫血、再生障碍性贫血以及部分溶血性贫血。此类贫血需结合网织红细胞计数判断骨髓代偿情况。

3、小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积小于80飞升，平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，以缺铁性贫血最为常见，也见于地中海贫血和慢性病贫血。我国第四次全国营养与健康调查（2010至2013年，中国疾病预防控制中心发布）显示，育龄女性贫血患病率约为13.6%，其中缺铁性贫血占比超过半数。

按骨髓增生程度分类反映造血功能状态

1、增生性贫血：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，提示骨髓代偿能力尚可，常见于溶血性贫血、急性失血性贫血和缺铁性贫血。

2、增生低下性贫血：骨髓有核细胞增生减低，提示造血功能受损，典型代表为再生障碍性贫血。

3、无效造血性贫血：骨髓增生活跃但外周血细胞减少，见于骨髓增生异常综合征和巨幼细胞贫血，属于造血原料利用障碍或病态造血。

按病因分类直接指向干预方向

1、红细胞生成减少：包括造血原料缺乏（铁、叶酸、维生素B12）、骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）以及促红细胞生成素相对不足（慢性肾脏病）。

2、红细胞破坏过多：即各类溶血性贫血，包括遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症以及自身免疫性溶血性贫血。

3、失血：分为急性失血（如创伤、消化道大出血）和慢性失血（如月经过多、消化道溃疡、痔疮长期渗血）。慢性失血是成年男性及绝经后女性缺铁性贫血需重点排查的方向。

《内科学》第9版将贫血定义为外周血红细胞容量低于相同年龄、性别和地区正常下限，海平面地区成年男性血红蛋白低于120克每升、成年女性低于110克每升、孕妇低于100克每升可判定。明确分类后，需进一步检查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、网织红细胞计数及骨髓象，以确定具体病因。

贫血分类需形态学、骨髓象与病因三者结合判断，单凭血红蛋白数值无法确定类型，明确分类后方可制定针对性方案。

常见问题

分为三类。平均红细胞体积大于100飞升为大细胞性贫血，80至100飞升为正细胞性贫血，小于80飞升为小细胞低色素性贫血。

属于小细胞低色素性贫血。其平均红细胞体积小于80飞升，平均红细胞血红蛋白量低于27皮克，血清铁蛋白降低可进一步确认。

属于增生低下性贫血。骨髓有核细胞增生减低，脂肪组织增多，外周血全血细胞减少，需骨髓穿刺活检明确诊断。

否。分类仅提供方向，还需结合铁代谢、叶酸、维生素B12及骨髓检查结果，由医生综合判断后制定方案。

通常属于小细胞低色素性贫血。长期铁丢失超过摄入量，铁储备耗竭后出现血红蛋白合成障碍，需排查消化道及妇科出血源。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2010-2013）[R]. 北京： 人民卫生出版社， 2016.

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018年版）[J]. 中华血液学杂志， 2018， 39（10）： 793-797.