皮肤痒做哪些检查

皮肤瘙痒的检查需依据是否伴有皮疹、持续时间及全身症状分层选择。无原发性皮疹且持续超过6周者，应优先排查系统性疾病，而非仅针对皮肤本身。

无皮疹的全身性瘙痒

1、血常规：排查缺铁性贫血、真性红细胞增多症及嗜酸性粒细胞增多。缺铁性贫血是成人慢性瘙痒的常见可纠正病因。

2、肝功能与胆红素：胆汁淤积可刺激皮肤神经末梢。原发性胆汁性胆管炎患者中，约20%至70%以瘙痒为首发症状，该数据来自美国肝病研究学会2019年发布的实践指南。

3、肾功能与甲状旁腺激素：慢性肾脏病相关瘙痒在透析患者中发生率约为40%，依据国际肾脏病学会2021年发布的全球透析预后报告。

4、空腹血糖与糖化血红蛋白：糖尿病周围神经病变可表现为局限性或全身性瘙痒。

5、甲状腺功能：甲状腺功能亢进与减退均可引起皮肤干燥和瘙痒。

6、血清铁蛋白与转铁蛋白饱和度：用于鉴别血色沉着病等铁代谢异常。

伴有皮疹的瘙痒

1、皮肤镜检查：无创放大皮损，区分湿疹、银屑病、疥疮及扁平苔藓。

2、真菌镜检与培养：怀疑体癣、股癣时，取鳞屑镜检菌丝。

3、疥虫检查：夜间加重、指缝及腕部丘疹者，刮取皮屑寻找疥螨。

4、过敏原检测：血清特异性免疫球蛋白E或皮肤点刺试验，适用于荨麻疹、特应性皮炎。

5、斑贴试验：接触性皮炎患者排查致敏物，如镍、香料、防腐剂。

顽固或报警征象

1、年龄超过60岁且瘙痒持续超过3个月：建议行胸部X线或计算机断层扫描，排查淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤患者中约30%出现瘙痒，数据源自《威廉姆斯血液学》第10版。

2、粪便隐血与肿瘤标志物：排查消化道肿瘤，但标志物阴性不能排除。

3、人类免疫缺陷病毒抗体：HIV感染早期可伴瘙痒性丘疹。

4、皮肤活检：仅用于皮损不典型或怀疑皮肤T细胞淋巴瘤时。

操作步骤参考

• 第一步：记录瘙痒部位、时间、诱因及伴随症状。
• 第二步：完成血常规、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能五项基础抽血。
• 第三步：无异常且伴皮疹者，转诊皮肤科行皮肤镜或真菌检查。
• 第四步：仍无解释且年龄大于60岁，加做胸部影像与肿瘤筛查。

皮肤瘙痒的检查核心在于区分皮肤源性与系统性病因，无皮疹的慢性瘙痒需优先完成血液与代谢筛查，伴有皮疹者侧重病原学与过敏原检测。

常见问题

是。无皮疹且持续超过6周，应抽血查血常规、肝肾功能、血糖及甲状腺功能，排查贫血、胆汁淤积、糖尿病及甲状腺疾病。

是。伴有荨麻疹或湿疹时，过敏原检测可帮助识别吸入或食物致敏物，但阴性结果不能排除过敏。

是。年龄超过60岁且瘙痒持续超过3个月，建议行胸部影像及粪便隐血，排查淋巴瘤或消化道肿瘤。

皮肤镜可放大皮损，辅助区分湿疹、银屑病、疥疮及扁平苔藓，但不能替代真菌镜检或活检。

是。甲状腺功能亢进或减退均可导致皮肤干燥和瘙痒，甲状腺功能是常规筛查项目之一。

参考资料

[1] 美国肝病研究学会. 原发性胆汁性胆管炎实践指南. 2019.

[2] 国际肾脏病学会. 全球透析预后报告. 2021.

[3] 威廉姆斯血液学. 第10版. 麦格劳-希尔教育.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 慢性瘙痒管理指南. 人民卫生出版社.