引起干咳的原因有哪些

干咳是指咳嗽持续超过8周且胸部影像学检查无明显异常的咳嗽，常见原因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎及药物性咳嗽等。

干咳的常见原因

1、上气道咳嗽综合征：鼻腔或鼻窦疾病产生的分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发干咳。患者常伴有鼻塞、流涕、咽部异物感，晨起时症状较为明显。此类型在成人慢性咳嗽病因中占比较高。

2、咳嗽变异性哮喘：一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息或气促。咳嗽多在夜间或凌晨加重，遇冷空气、灰尘、油烟等刺激后诱发。支气管激发试验阳性是诊断的重要依据。

3、胃食管反流性咳嗽：胃酸及胃内容物反流至食管甚至咽喉部，刺激迷走神经反射性地引起咳嗽。咳嗽多发生在餐后、平卧或弯腰时，部分患者伴有反酸、烧心，但也有患者仅有咳嗽而无典型消化道症状。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎：气道内嗜酸粒细胞浸润引起的慢性咳嗽，表现为刺激性干咳，痰液中嗜酸粒细胞比例升高，但气道反应性正常，对糖皮质激素治疗反应良好。

5、药物性咳嗽：部分药物可引起干咳，其中血管紧张素转换酶抑制剂类药物较为典型。据统计，服用此类药物者中约5%至20%会出现干咳，女性发生率高于男性，通常在用药后数周至数月内出现，停药后1至4周可缓解。

6、感染后咳嗽：呼吸道感染急性期症状消退后，咳嗽仍可持续3至8周。多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常具有自限性。

7、其他原因：包括慢性支气管炎、支气管扩张症、肺癌、间质性肺病、心理性咳嗽等。此外，吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露也是干咳的诱发因素。

根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，慢性咳嗽的病因诊断需结合病史、体格检查、影像学及特异性检查综合判断。一项纳入国内多中心慢性咳嗽患者的病因分析显示，上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎三者合计占慢性咳嗽病因的70%以上。

干咳持续时间超过8周且原因不明时，建议前往呼吸内科就诊，完善胸部影像学、肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查等，以明确病因并针对性处理。不同病因的治疗策略差异较大，明确诊断是有效控制咳嗽的前提。

常见问题

是。咳嗽持续超过8周属于慢性咳嗽，需到呼吸内科就诊，通过肺功能、支气管激发试验、诱导痰等检查明确病因，不同病因处理方式差异较大。

是。血管紧张素转换酶抑制剂类药物可引起干咳，发生率约5%至20%。不应自行停药，应告知医生，由医生评估后调整方案，通常在停药后1至4周缓解。

夜间加重的干咳需考虑咳嗽变异性哮喘或胃食管反流性咳嗽。前者遇冷空气、灰尘易诱发，后者平卧时加重，应就医完善相关检查以鉴别。

是。感染后咳嗽通常持续3至8周，具有自限性，多数可自行缓解。若超过8周仍未好转，需进一步排查其他病因。

是。胸部影像学是慢性咳嗽的基础检查，可排除肺癌、支气管扩张、间质性肺病等器质性病变。胸部X线阴性者必要时仍需行胸部CT。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[2] 赖克方. 慢性咳嗽. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 咳嗽基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2019.