肝癌可以用无创无痛的放射治疗吗

肝癌在特定条件下可以采用无创无痛的放射治疗。立体定向放射治疗与调强放射治疗均属于体外无创技术，治疗过程无需开刀、无需穿刺，患者体表无伤口，治疗中通常无明显疼痛感。其适用性取决于肿瘤大小、数量、位置及肝功能储备。

哪些肝癌患者适合无创放射治疗

1、早期小肝癌且不适合手术者：单个肿瘤直径不超过5厘米，或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米，同时因肝硬化、心肺功能差等原因无法耐受手术切除或消融治疗，可考虑立体定向放射治疗。多项临床实践表明，该技术对这类病灶可实现较高的局部控制率。

2、门静脉癌栓患者：部分合并门静脉主干或分支癌栓的肝癌患者，在接受调强放射治疗或立体定向放射治疗后，癌栓可得到一定程度的控制，有助于降低门静脉高压相关并发症风险。

3、等待肝移植期间的桥接治疗：对于符合肝移植标准但等待供肝时间较长的患者，无创放射治疗可作为桥接手段，延缓肿瘤进展。

4、姑息减症治疗：对于出现骨转移疼痛、肝区疼痛或梗阻性黄疸的晚期肝癌患者，放射治疗可减轻症状，改善生活质量。

无创放射治疗的技术特点与数据

• 立体定向放射治疗通过多角度、高剂量、少分次的方式照射肿瘤，单次剂量可达6至15戈瑞，总疗程通常为3至5次。调强放射治疗则采用常规分次，总剂量可达40至60戈瑞，分20至30次完成。
• 根据中国医学科学院肿瘤医院等机构发布的肝癌放射治疗专家共识，早期肝癌接受立体定向放射治疗的3年局部控制率可达80%至90%以上。
• 国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，放射治疗可作为肝癌综合治疗的重要组成部分，适用于不适合手术切除的早期肝癌、门静脉癌栓及远处转移灶的姑息治疗。

治疗过程与感受

• 定位：患者仰卧于治疗床，使用真空垫或热塑膜固定体位，进行CT模拟定位，全程无创。
• 计划：物理师与医师共同制定照射计划，通常需要1至3天。
• 治疗：每次照射时间约10至30分钟，患者保持平静呼吸或采用呼吸门控技术，体表无任何切口或穿刺点。
• 感受：治疗中多数患者仅感到治疗床轻微移动或机器运转声，无疼痛感。部分患者治疗后可能出现乏力、食欲下降或轻度肝功能波动，通常为暂时性。

需要明确的条件与限制

• 肝功能为Child-Pugh C级且无法纠正者，通常不适合接受放射治疗。
• 肿瘤体积过大或弥漫性分布者，放射治疗难以覆盖全部病灶，需结合其他治疗手段。
• 既往接受过腹部放射治疗者，需评估正常肝组织耐受剂量，避免放射性肝病。
• 放射治疗不适用于作为可手术切除肝癌的首选替代方案，手术切除仍是早期肝癌的重要根治手段之一。

肝癌无创放射治疗是一种有效的局部治疗手段，但需严格掌握适应症。治疗前应由肝胆外科、放疗科、介入科等多学科团队共同评估。治疗后需定期复查肝功能、甲胎蛋白及增强磁共振或CT，监测肿瘤控制情况及有无放射性肝损伤。出现不明原因发热、黄疸加重或腹痛加剧时，应及时就医。

常见问题

是，多数患者需住院。定位、计划制定及首次治疗通常需住院完成，后续治疗可门诊进行，具体由医院流程决定。

否，不能替代。手术切除仍是早期肝癌的重要根治手段，放射治疗主要用于不适合手术或消融的患者。

否，治疗过程通常无痛。患者体表无伤口，仅需保持体位不动，少数人可能有轻微疲劳感。

否，并非所有患者都适合。肝功能差、肿瘤弥漫分布或既往腹部放疗者需谨慎评估，由多学科团队决定。

需复查肝功能、甲胎蛋白及增强磁共振或CT。通常治疗后1至3个月首次复查，之后根据病情定期随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会. 肝癌立体定向放射治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 肝癌放射治疗临床实践指南. 人民卫生出版社, 2020.