肺栓塞为什么会头晕

肺栓塞引起头晕，核心原因是血栓堵塞肺动脉后，肺部气体交换面积骤减，血氧含量下降，脑组织供氧不足。同时肺动脉阻力升高，右心泵血受限，左心输出量减少，脑灌注压随之降低，两类机制共同作用即可出现头晕。

肺栓塞导致头晕的4条主要机制

1、缺氧直接损伤脑功能：肺动脉被血栓阻塞后，部分肺段有血流无通气或有通气无血流，通气与血流比例失调。当血氧分压低于60毫米汞柱时，脑细胞氧化代谢受限，表现为头晕、视物模糊甚至意识改变。肺栓塞患者中低氧血症发生率可达70%以上，这一数据来自中华医学会呼吸病学分会2018年发布的肺血栓栓塞症诊治与预防指南。

2、心输出量下降引起脑灌注不足：血栓阻塞范围超过肺动脉横截面积的30%至50%时，右心室后负荷急剧增加，室壁张力升高，右心排血量下降，进入左心的血量随之减少。收缩压下降超过20毫米汞柱时，脑血流自动调节机制难以维持稳定灌注，头晕可在数分钟内出现。

3、神经内分泌反射参与：肺动脉机械性阻塞可激活迷走神经反射，引起心率减慢和血管扩张。部分患者因此出现一过性血压下降，脑供血进一步减少。该反射在中央型肺栓塞中更为常见。

4、合并基础疾病放大症状：原有贫血、脑血管狭窄、心律失常或心力衰竭者，脑储备能力本已下降。肺栓塞造成的轻度缺氧或血压波动，即可诱发明显头晕。临床观察显示，合并慢性阻塞性肺疾病者头晕出现时间更早，程度更重。

需要警惕的伴随表现

头晕若同时伴有呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速或单侧下肢肿胀，提示肺栓塞可能性增大。大面积肺栓塞患者可在头晕之后迅速进展为晕厥甚至猝死。一项纳入国内多家三甲医院的前瞻性研究显示，以晕厥或头晕为首发表现的肺栓塞患者约占全部病例的12%，该研究由北京协和医院牵头完成并于2019年发表。

处理原则

出现不明原因头晕并伴随上述表现时，应尽快完成肺动脉造影或CT肺动脉成像检查。确诊后按危险分层决定抗凝或溶栓策略，具体方案由专科医师根据出血风险与血流动力学状态制定。头晕本身不构成独立治疗靶点，纠正缺氧和恢复肺循环通畅后，脑供血改善，头晕多随之缓解。

肺栓塞头晕源于缺氧与脑灌注下降双重作用，识别伴随症状并尽早确诊是改善预后的关键。

常见问题

否。头晕是肺栓塞的可能表现之一，但并非所有患者都会出现。部分患者仅表现为呼吸困难或胸痛，头晕多见于栓塞面积较大或合并基础疾病者。

肺栓塞头晕常伴呼吸困难、胸痛、咯血或下肢肿胀，起病较急。普通头晕多与体位、耳部疾病或血压波动相关，不伴上述表现。最终区分依赖影像学检查。

需要。头晕缓解不代表血栓消失，肺栓塞可能进展或复发。若存在危险因素和典型伴随症状，仍应完成CT肺动脉成像等检查。

持续时间取决于栓塞范围、治疗及时性和基础心肺功能。及时抗凝或溶栓后，缺氧和血流动力学改善，头晕多在数小时至数天内减轻，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志,2018.

[2] 北京协和医院呼吸与危重症医学科.以晕厥为首发表现的肺栓塞临床特征分析.中华结核和呼吸杂志,2019.

[3] 葛均波,徐永健.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.