局麻中毒的处理方法

局麻药全身毒性反应的处理核心是立即停止给药、保持气道通畅并给氧、控制惊厥发作，同时尽早给予20%脂肪乳剂解救。成人脂肪乳剂负荷剂量为每公斤体重1.5毫升，约1分钟内静脉推注，随后按每公斤体重每分钟0.25毫升持续输注。

识别与呼叫支援：一旦出现口舌麻木、耳鸣、视物模糊、躁动或抽搐，立即停止注射局麻药，呼叫急救团队并准备气道管理与复苏设备。

气道与呼吸支持：面罩给氧，维持血氧饱和度在94%以上；若出现呼吸抑制或意识丧失，应尽早气管插管并机械通气，防止缺氧加重心脏毒性。

控制惊厥：抽搐会加剧缺氧与酸中毒，可静脉注射苯二氮䓬类药物；若无效，可选用丙泊酚，但需警惕低血压。惊厥持续超过5分钟应按癫痫持续状态处理。

脂肪乳剂解救：20%脂肪乳剂按每公斤体重1.5毫升静脉推注，持续约1分钟；随后按每公斤体重每分钟0.25毫升输注。若循环未恢复，可重复推注，并加倍输注速度，总量不超过每公斤体重12毫升。

循环支持：出现低血压或心动过缓时，给予晶体液扩容，必要时使用血管活性药物；发生心脏骤停立即启动心肺复苏，并持续脂肪乳剂输注。

后续监测：毒性反应缓解后，至少观察4至6小时，监测心电图、血氧饱和度与意识状态，警惕迟发性心律失常与复发。

美国区域麻醉与疼痛医学学会2017年发布的局麻药全身毒性处理清单指出，脂肪乳剂应作为一线解救药物尽早使用。一项发表于《麻醉学》2019年的登记研究显示，在采用脂肪乳剂治疗的局麻药全身毒性病例中，约76%的患者获得良好神经功能恢复。国内某三甲医院麻醉科2021年报告1例罗哌卡因致全身毒性反应：患者女性，38岁，行臂丛神经阻滞后5分钟出现耳鸣、抽搐，立即停止注射、面罩给氧、静注咪达唑仑，并给予20%脂肪乳剂负荷量后持续输注，15分钟后抽搐停止，血流动力学稳定，未遗留神经系统后遗症。

局麻药全身毒性反应进展迅速，早期识别并立即停用局麻药是关键，脂肪乳剂应尽早使用，复苏成功后仍需密切监测至少4至6小时。

常见问题

是立即停止注射局麻药，呼叫急救团队，保持气道通畅并给氧，同时准备脂肪乳剂解救。

脂肪乳剂可结合并清除局麻药，改善心肌与神经功能，是局麻药全身毒性反应的一线解救药物。

至少观察4至6小时，监测心电图、血氧饱和度与意识状态，警惕迟发性心律失常与毒性复发。

否，局麻中毒早期可仅表现为口舌麻木、耳鸣或躁动，抽搐属于进展期表现，需早期识别干预。

参考资料

[1] 美国区域麻醉与疼痛医学学会. 局麻药全身毒性处理清单. 2017.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 局麻药全身毒性反应防治专家共识. 中华麻醉学杂志.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.