葡萄酒可以预防冠心病吗

适量饮用葡萄酒不能作为预防冠心病的手段，现有证据不支持通过饮酒来降低冠心病风险。任何剂量的酒精摄入均与心血管不良事件及全因死亡风险升高相关，冠心病预防应以控制危险因素为核心。

酒精与冠心病风险的量化关系

1、风险剂量关系：全球疾病负担研究显示，酒精摄入量与缺血性心脏病风险呈非线性关系，每周摄入超过100克纯酒精后，冠心病风险不再下降，反而随摄入量增加而上升。该结论发表于《柳叶刀》2018年全球疾病负担研究。

2、所谓保护效应的来源：早期观察性研究中发现的少量饮酒者冠心病风险较低，部分可归因于将因病戒酒者错误归入不饮酒组，以及饮酒者社会经济状况、饮食结构等混杂因素。采用孟德尔随机化方法的研究未发现饮酒与冠心病保护之间的因果关系。

3、酒精的确定危害：世界卫生组织2023年发布的声明指出，酒精是一类致癌物，与口腔癌、食管癌、肝癌、结直肠癌及乳腺癌存在因果关系，不存在对健康无害的饮酒量。

4、中国居民膳食指南的立场：《中国居民膳食指南（2022）》明确，成年人如饮酒，一天饮用的酒精量不应超过15克，且不推荐不饮酒者因健康目的开始饮酒。15克酒精约相当于150毫升葡萄酒。

冠心病预防的可行路径

1、血压管理：将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可显著降低冠心病事件风险。中国高血压防治指南2024年修订版推荐一般高血压患者以此为控制目标。

2、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，主要心血管事件风险下降约22%。该数据来自胆固醇治疗试验协作组的荟萃分析。

3、血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，可减少冠心病发生。

4、戒烟：吸烟者戒烟后1年内，冠心病风险可下降约50%；戒烟15年后，风险接近从不吸烟者水平。

5、身体活动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，可降低冠心病风险。

6、饮食结构：增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，采用地中海饮食模式与冠心病风险下降相关。

酒精对心血管的影响不存在安全阈值，葡萄酒中的多酚类物质虽在实验室研究中显示抗氧化作用，但其在人体内的有效剂量远低于产生危害的酒精剂量。通过饮用葡萄酒获取多酚，收益远不能抵消酒精带来的癌症、肝损伤和心血管风险。冠心病预防应依靠血压、血脂、血糖控制和戒烟、运动、合理饮食，而非饮酒。

常见问题

否。少量饮酒同样与心血管风险升高相关，世界卫生组织2023年声明指出不存在对健康无害的饮酒量，葡萄酒不能作为心脏保护措施。

否。白藜芦醇在实验室研究中显示一定抗氧化作用，但人体口服后生物利用度极低，日常饮酒摄入量远达不到有效浓度，无法据此预防冠心病。

是。已确诊冠心病者应戒酒，酒精可升高血压、诱发心律失常、增加心肌耗氧，戒酒有助于降低再发心血管事件风险，具体应遵从心内科医师评估。

《中国居民膳食指南（2022）》不推荐不饮酒者因健康目的开始饮酒，预防冠心病应通过控制血压、血脂、血糖及戒烟、运动、合理饮食实现。

参考资料

[1] GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet, 2018.

[2] World Health Organization. No level of alcohol consumption is safe for our health. 2023.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志.

[5] Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol. The Lancet, 2010.