腹泻是怎样造成的

腹泻是肠道对水与电解质吸收减少、分泌增多或蠕动过快，导致粪便含水量上升、排便次数增多的结果。成人每日排便超过3次且粪便稀薄，或每日粪便总量超过200克，即可判定为腹泻。

腹泻的4类主要成因

1、感染性因素：病毒、细菌、寄生虫侵入肠黏膜后，可破坏肠上皮细胞的吸收功能，同时刺激肠壁分泌大量液体。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情数据显示，其他感染性腹泻病全年报告发病数超过100万例，居丙类传染病报告发病数前列。轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、弯曲菌、志贺菌是常见病原体，多经污染食物或饮水传播。

2、渗透性因素：肠道内存在难以吸收的溶质，会通过渗透作用把水分拉入肠腔。乳糖酶缺乏者摄入乳制品后，未分解的乳糖即属此类溶质。这类腹泻的典型特点是禁食后症状可减轻。

3、分泌性因素：肠黏膜分泌的液体超过吸收能力。霍乱弧菌毒素、部分肠道内分泌肿瘤、某些泻药均可激活肠上皮细胞的分泌通路。此类腹泻量较大，禁食后仍持续。

4、动力异常因素：肠蠕动过快使食糜停留时间缩短，水分来不及被吸收。肠易激综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变均可出现这一机制。此外，肠道炎症导致黏膜损伤、吸收面积减少，也归入此类。

需要警惕的信号

急性腹泻多在1至2周内自行缓解，但出现下列情况应及时就诊：粪便带血或呈柏油样、持续高热超过38.5摄氏度、明显脱水（口渴、尿量减少、皮肤弹性下降）、腹泻持续超过2周转为慢性、近期使用过抗菌药物。老年人、婴幼儿及免疫功能低下者脱水进展更快，需更早评估。

世界卫生组织发布的腹泻管理相关文件指出，口服补液是急性腹泻补液的基础手段，可显著降低脱水相关风险。日常预防以手卫生、食物彻底加热、饮用安全水源为主。慢性腹泻需结合粪便常规、粪便培养、肠镜等检查明确病因，针对原发病处理。

腹泻本质是肠道吸收与分泌平衡被打破，感染、渗透、分泌、动力四类机制可单独或叠加存在，识别机制有助于判断就诊时机。

常见问题

否。多数急性腹泻可继续进食易消化的米粥、面条等，禁食反而延长肠黏膜修复时间。仅在呕吐剧烈时可短暂减少进食，并同时口服补液。

急性腹泻超过2周即转为慢性腹泻，需就医排查病因。若2周内出现血便、高热、明显脱水或症状持续加重，也应提前就诊，不必等待满2周。

特点是进食乳制品后数小时内出现稀便、腹胀、肠鸣，禁食乳糖后症状明显减轻。这类腹泻属于渗透性机制，限制乳糖摄入即可改善。

是抗菌药物扰乱肠道菌群后出现的腹泻，多在用药期间或停药后数周内发生。轻者停药可缓解，若出现血便或高热需及时就医评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 世界卫生组织官网.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹泻诊治指南. 中华消化杂志.