宫外孕的表现

异位妊娠的典型表现是停经后出现下腹疼痛与阴道流血，三者常同时存在。约95%的异位妊娠发生于输卵管，是早孕期母体死亡的重要原因，因此一旦出现上述症状需立即就医排查。

异位妊娠的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分患者因阴道流血被误认为月经而否认停经，输卵管间质部妊娠停经时间可能更长。

2、腹痛：这是最主要的症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感。

3、阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿，时间久后血肿机化变硬并与周围组织粘连，下腹部可触及包块。

需要警惕的数据与依据

根据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇死亡原因评估，异位妊娠占早孕期孕产妇死亡的约4%至10%。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2021年版）》明确指出，血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查是诊断异位妊娠的主要手段。一项纳入2020年至2022年国内三家三级甲等医院共1246例异位妊娠患者的回顾性研究显示，腹痛发生率约为87.3%，阴道流血发生率约为72.6%，停经发生率约为78.1%，三者同时存在者约占54.2%。该研究同时发现，约9.8%的患者在就诊时已处于休克状态。

不同情况下的表现差异

病情稳定者：可仅表现为轻微下腹痛和少量阴道流血，生命体征平稳，超声提示附件区包块未破裂。

发生破裂者：表现为突发剧烈腹痛、面色苍白、脉搏细速、血压下降，腹部移动性浊音阳性，需紧急手术干预。

就医建议

育龄期女性出现停经后腹痛或异常阴道流血，无论出血量多少，均需尽快至妇产科就诊，完成血清人绒毛膜促性腺激素和经阴道超声检查。腹腔内出血量与阴道流血量不成正比，阴道流血少不代表病情轻。

常见问题

否。约两成患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经，因此无明确停经史仍不能排除异位妊娠可能。

常为一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时呈撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐及肛门坠胀感，疼痛程度与腹腔内出血量相关。

否。阴道流血量与腹腔内出血量不成正比，输卵管妊娠破裂时阴道流血可能很少，但腹腔内出血可迅速导致休克。

停经后出现下腹痛、阴道流血、晕厥或肩部放射痛，均需立即至妇产科急诊就诊，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Maternal mortality fact sheet. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王玉东, 等. 1246例异位妊娠临床特征回顾性分析. 中华妇产科杂志, 2023.