如何做宫颈筛查

宫颈筛查通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测完成，21岁至29岁一般每3年做一次细胞学检查，30岁至65岁推荐每5年联合检测一次，具体方案需结合既往结果与医生建议确定。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：国内外主流指南建议有性生活的女性从21岁开始筛查，30岁前以细胞学检查为主，因该年龄段人乳头瘤病毒感染多为一过性。

2、终止年龄：65岁且既往10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性、无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，可停止筛查。

3、特殊情况：存在免疫功能低下、宫颈上皮内瘤变2级及以上治疗史者，筛查间隔需缩短，终止年龄需延后。

筛查方法与间隔

1、细胞学检查：即液基薄层细胞检测，用小刷子采集宫颈脱落细胞，21岁至29岁女性每3年一次。

2、人乳头瘤病毒检测：检测高危型病毒核酸，30岁至65岁女性可单独检测，每5年一次，或与细胞学联合检测，每5年一次。

3、联合检测：30岁以上女性细胞学加病毒检测同时进行，阴性者间隔可延长至5年。

4、阴道镜转诊：细胞学结果异常或高危型人乳头瘤病毒16、18型阳性时，需转诊阴道镜进一步评估，必要时取活检。

检查前准备与流程

1、时间选择：避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。

2、采样过程：受检者取膀胱截石位，医生用窥器暴露宫颈，用专用刷子旋转采集宫颈外口及颈管细胞，全程约1至2分钟，多数人仅有轻微不适。

3、结果等待：细胞学报告通常3至7个工作日出具，人乳头瘤病毒检测报告约需5至10个工作日。

4、异常处理：结果异常者按医生建议行阴道镜检查或定期复查，不可自行判断。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受高效检测方法筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35岁至64岁妇女，推荐每3年一次细胞学检查或每5年一次人乳头瘤病毒检测。一项纳入超过100万女性的汇总分析显示，联合检测可使宫颈癌前病变检出率较单纯细胞学提高约30%。

结果解读与随访

1、阴性结果：细胞学阴性且病毒阴性者，按常规间隔继续筛查。

2、单纯病毒阳性：高危型阳性但细胞学阴性者，12个月后复查，持续阳性需阴道镜评估。

3、细胞学异常：无明确诊断意义的非典型鳞状细胞者，需结合病毒结果决定复查或转诊。

4、低级别病变：多数可自然消退，随访观察；高级别病变需阴道镜下切除或消融治疗。

宫颈筛查需按年龄与风险分层选择细胞学或联合检测，21岁起筛、65岁符合条件可停，异常结果及时转诊阴道镜。筛查不能替代疫苗接种，接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按方案定期筛查。

常见问题

否。无性生活女性一般不建议筛查，因宫颈癌与人乳头瘤病毒感染高度相关，而该病毒主要经性接触传播，具体可咨询医生评估个体风险。

多数人仅有轻微不适。采样时窥器撑开阴道和刷子接触宫颈可能引起短暂酸胀或少量出血，通常1至2分钟完成，无需麻醉。

是。疫苗未覆盖全部高危型病毒，接种后仍需按年龄和指南定期筛查，30岁以上推荐联合检测，间隔可延长至5年。

避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗和阴道用药，穿着方便穿脱的衣物，携带既往筛查报告供医生参考。

否。异常多提示癌前病变或病毒感染，需阴道镜进一步评估，多数早期病变经规范处理可阻断进展，不必过度恐慌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.