骨质疏松该怎么诊断

骨质疏松的诊断依赖骨密度检测与临床评估，不能仅凭症状判断。

骨质疏松的诊断以双能X线吸收测定法测得的骨密度为核心依据，结合脆性骨折史和骨折风险工具综合判定。骨密度T值≤-2.5即可诊断；若已发生髋部或椎体脆性骨折，无论骨密度是否达标，均可直接确诊。

1、骨密度检测：双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的标准方法，检测部位通常为腰椎和股骨颈。T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松，≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松。该检查无创、辐射剂量低，单次扫描辐射量约为胸部X线的十分之一。

2、脆性骨折史评估：脆性骨折指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端。存在此类骨折者，即使骨密度T值未达-2.5，也可临床诊断骨质疏松。椎体压缩性骨折常无明显外伤史，需通过脊柱侧位X线或椎体骨折评估发现。

3、骨折风险评估工具：国际骨质疏松基金会推荐的骨折风险计算工具，输入年龄、性别、体重、既往骨折史等参数，可计算10年主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。世界卫生组织建议，髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%者，应启动干预。该工具适用于未发生骨折但存在风险因素的人群。

4、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等指标用于排除继发性骨质疏松。继发性病因包括甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、性腺功能减退、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南，诊断原发性骨质疏松前需排除上述继发因素。

5、影像学辅助检查：胸腰椎侧位X线可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于骨密度检测。定量计算机断层扫描可分别测量松质骨和皮质骨密度，但辐射剂量较高，不作为首选。跟骨定量超声可用于筛查，结果异常者需转诊进行双能X线吸收测定法确认。

6、鉴别诊断要点：骨软化症、多发性骨髓瘤、骨转移瘤等疾病也可表现为骨密度降低，需通过血尿生化指标、骨髓穿刺、肿瘤标志物等鉴别。骨软化症患者血磷常降低、碱性磷酸酶升高，与骨质疏松的实验室表现不同。

依据国际骨质疏松基金会2020年发布的全球骨质疏松流行病学数据，全球50岁以上人群中，约三分之一女性和五分之一男性将发生脆性骨折。中国2018年骨质疏松流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。诊断明确后，需评估跌倒风险、营养状况和用药史，制定个体化管理方案。

常见问题

否，T值-2.0属于骨量减少，通常不直接诊断骨质疏松。若合并脆性骨折史或骨折风险评估工具计算为高风险，则需考虑干预。单纯骨量减少者优先调整生活方式并定期复查。

是，建议65岁以上女性和70岁以上男性常规筛查。绝经后女性、长期使用糖皮质激素者、低体重者等高风险人群，应提前至50岁后开始检测。

是，抽血用于排除继发性病因。常规检测血钙、血磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等。若发现异常，需进一步排查甲状旁腺功能亢进、肾功能不全等疾病。

否，跟骨超声仅用于筛查，不能作为确诊依据。筛查结果异常者需转诊至有双能X线吸收测定法设备的医疗机构进行确认。确诊必须依据双能X线吸收测定法测得的T值。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果(2018). 中国骨质疏松杂志, 2019.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松流行病学报告(2020). 国际骨质疏松基金会官网.

[4] 世界卫生组织. 骨折风险评估工具应用指南. 世界卫生组织官网.