大肠癌的早期表现是什么

大肠癌早期常无明显症状，较常见的表现是排便习惯改变、便血或黏液血便、腹痛腹胀、不明原因贫血和体重下降。出现上述任一表现持续两周以上，应尽早到消化内科或肛肠外科就诊，通过结肠镜明确诊断。

需要留意的早期表现

1、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便，变为一天数次或数日一次，腹泻与便秘交替出现，或总有排不尽感，持续两周以上需警惕。右半结肠病变以便秘为主，左半结肠及直肠病变以便次增多、便意频繁更常见。

2、便血或黏液血便：这是直肠癌较常见的早期信号。血液多呈暗红色或果酱色，与粪便混合，也可附着于粪便表面，常伴黏液。部分患者因痔疮长期自行处理，延误了诊断。

3、腹痛与腹部不适：表现为持续性隐痛、胀痛或阵发性绞痛，位置多在下腹或脐周。肿瘤引起肠腔狭窄时可出现肠鸣音亢进、腹胀，甚至排便困难。

4、不明原因贫血：右半结肠癌因慢性渗血，患者可无肉眼血便，仅表现为乏力、面色苍白、活动后心悸。成年男性或绝经后女性出现缺铁性贫血，必须排查消化道肿瘤。

5、腹部包块与体重下降：部分患者可在腹部触及质地较硬、活动度差的包块。半年内体重下降超过原体重的百分之五且无明确原因，需进一步检查。

6、全身非特异表现：包括低热、食欲减退、消瘦、乏力。这些表现缺乏特异性，容易被忽视。

筛查与确诊

结肠镜是确诊大肠癌的主要手段，可直接观察病灶并取活检。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》提出，一般人群从40岁起应评估结直肠癌风险，40至74岁人群属于筛查推荐年龄段，高风险者需提前并缩短筛查间隔。早期大肠癌经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，而晚期则明显下降，早发现是改善预后的关键。

需要区分的情况

痔疮、肠易激综合征、慢性肠炎也可引起便血或排便改变，但痔疮出血多为鲜红色、滴血或喷射状，与粪便不相混。症状持续或反复者不应自行判断，应通过结肠镜鉴别。

大肠癌早期以便血、排便习惯改变、腹痛、贫血和消瘦为主要线索，症状持续两周以上应尽早接受结肠镜检查以明确诊断。

常见问题

否。右半结肠癌早期可无肉眼便血，仅表现为缺铁性贫血，便血并非所有患者都会出现的表现。

否。痔疮、肠炎、肠息肉均可引起便血，但血液颜色、是否与粪便混合存在差异，需结肠镜鉴别。

是。结肠镜可直接观察肠腔并取活检，是确诊大肠癌及癌前病变的主要检查手段。

是。早期大肠癌常无症状，40至74岁人群应按指南接受风险评估和筛查。

早期大肠癌经规范治疗后五年生存率可达百分之九十以上，早诊早治对预后影响明显。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）解读

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志