直肠癌有哪些症状

直肠癌早期症状常不典型，最需警惕的是排便习惯改变与便血同时出现。肿瘤位置不同，表现存在差异：低位直肠癌以便血、里急后重为主，高位直肠癌以腹痛、排便习惯改变为主。

直肠癌的常见表现

1、便血：最常见表现之一，血液多呈暗红色或鲜红色，可与粪便混合，也可附着于粪便表面。国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，便血是结直肠癌最需重视的报警症状之一，出现后应接受肠镜等进一步检查，而非自行按痔疮处理。

2、排便习惯改变：包括排便次数增多、腹泻与便秘交替、排便不尽感。正常排便规律突然变化并持续超过2周，属于需要排查的信号。一项发表于《中华医学杂志》的研究显示，约60%至70%的直肠癌患者在确诊前存在排便习惯改变，该数据来自中华医学会外科学分会结直肠外科学组2018年发布的诊疗相关文献。

3、里急后重：表现为便意频繁但排不出或排出很少，常提示肿瘤位于直肠下段，刺激直肠壁所致。

4、大便变细：肿瘤占据肠腔空间后，粪便通过受阻，可呈细条状或扁带状。

5、腹痛或腹部不适：多为隐痛、胀痛，位置常在下腹部或肛门周围。肿瘤引起肠腔狭窄时，可阵发性加重。

6、贫血与乏力：长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心慌、容易疲劳。部分患者以贫血为首发表现，而无明显便血。

7、腹部包块：肿瘤较大或发生肠外侵犯时，部分患者可在腹部触及质硬包块，多见于右侧结肠，直肠癌相对少见。

8、肠梗阻表现：肿瘤进一步增大堵塞肠腔时，可出现腹胀、停止排气排便、呕吐，属于需要急诊处理的情况。

9、全身消耗表现：进展期可出现不明原因体重下降、食欲减退、低热。

需要区分的情况

痔疮、肠炎、肠易激综合征也可引起便血或排便改变，但痔疮出血多为鲜红色、滴血或喷射状，与粪便不混合；直肠癌出血常与粪便混合或呈暗红色。仅凭症状无法区分，肠镜加活检是确诊依据。

需要尽快就诊的信号

• 便血持续超过2周
• 排便习惯改变持续超过2周
• 不明原因贫血或体重下降
• 有结直肠癌家族史者出现上述任一表现

直肠癌症状以便血和排便习惯改变最为常见，但早期可无明显不适。40岁以上人群，尤其有家族史者，应定期接受肠镜筛查，而非等待症状出现。

常见问题

否。便血是常见表现，但部分患者以便秘、腹泻交替或贫血为首发症状，也有患者早期无明显不适，因此不能仅凭有无便血判断。

否。痔疮、肠道炎症、肠易激综合征也可引起大便变细，但若持续超过2周或伴有便血，应尽快接受肠镜检查明确原因。

多为下腹部隐痛或胀痛，可阵发性加重，肿瘤导致肠腔狭窄时可出现绞痛，常伴随排便习惯改变或便血，需结合肠镜判断。

需要。40岁以上人群即使无症状也建议接受一次肠镜筛查，有结直肠癌家族史者应提前并缩短筛查间隔，早期病变常无任何表现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌诊疗规范（2018年版）. 中华消化外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.