小儿流行性感冒

小儿流行性感冒由流感病毒引起，与普通感冒不同，起病急、发热明显、全身症状重。确诊依赖病原学检测，发病48小时内抗病毒治疗获益最大，但具体用药须由医生评估后决定，不可自行购药服用。

病原与传播特点

1、病原体类型：小儿流行性感冒主要由甲型和乙型流感病毒引起，属于正黏病毒科，病毒表面抗原易发生变异，故可反复感染。

2、传播途径：以呼吸道飞沫传播为主，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

3、潜伏期：通常为1至4天，平均2天，潜伏期末即具传染性。

4、传染期：从发病前1天至发病后5至7天，婴幼儿排毒时间可能更长。

5、易感人群：6个月至5岁儿童发病率较高，2岁以下婴幼儿更易出现重症。

临床表现与识别

1、发热：体温常达39摄氏度以上，持续3至5天，部分患儿热退后精神仍差。

2、全身症状：畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力明显，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶。

3、呼吸道症状：咳嗽、咽痛、流涕，部分患儿出现呕吐、腹泻等消化道表现。

4、重症预警：持续高热超过3天、呼吸急促、精神萎靡、抽搐、脱水等需立即就医。

诊断与检查

1、病原学检测：鼻咽拭子流感病毒核酸检测或抗原检测可确诊，抗原检测阴性不能完全排除。

2、血常规：白细胞总数通常正常或偏低，淋巴细胞比例可升高，合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞可升高。

3、影像学：疑似肺炎者可行胸部影像学检查，但非必需项目。

治疗原则

1、抗病毒时机：发病48小时内启动抗病毒治疗可缩短病程、降低重症风险，超过48小时但病情仍重者亦应治疗。

2、药物选择：奥司他韦、扎那米韦等为常用抗流感病毒药物，须由医生根据年龄、体重及病情决定，家长不可自行购买使用。

3、对症处理：高热时可用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，避免重复用药；咳嗽咳痰明显者可遵医嘱使用祛痰药物。

4、禁用药物：儿童禁用阿司匹林退热，以免诱发瑞氏综合征。

5、住院指征：出现重症或危重症表现、基础疾病加重、无法口服给药等情况需住院治疗。

家庭护理与预防

1、休息与隔离：患儿应居家休息，避免带病上学，隔离至体温正常后48小时。

2、补液：少量多次饮水，保证尿量正常，防止脱水。

3、通风：每日开窗通风2至3次，每次不少于30分钟。

4、疫苗接种：接种流感疫苗是预防小儿流行性感冒及其重症的有效手段，6月龄以上儿童建议每年接种，具体接种禁忌须咨询接种医生。

5、药物预防：未接种疫苗且密切接触流感患者的high风险儿童，是否需药物预防应由医生评估。

中国疾病预防控制中心2023年发布的流感监测数据显示，我国每年流感流行季节儿童流感罹患率约为20%至30%，在某些高流行季节可高达50%左右。世界卫生组织同样指出，全球每年约有无症状及轻症流感病例数亿例，其中儿童是重点人群。流感并非普通感冒，家长需重视早期识别与规范就医。

常见问题

区别明显。小儿流行性感冒起病急，高热、全身酸痛、乏力突出，传染性强；普通感冒多以鼻塞、流涕、低热为主，全身症状轻。

不一定。轻症患儿可对症护理，但发病48小时内、有重症高危因素者，医生评估后使用抗病毒药获益更大，不可自行购药。

多数患儿发热3至5天，咳嗽及乏力可持续1至2周。若持续高热超过3天或出现呼吸急促、精神差，需及时就医。

能降低发病和重症风险，但不能完全避免感染。6月龄以上儿童建议每年接种，接种前需由接种医生评估禁忌。

一般隔离至体温恢复正常后48小时。婴幼儿排毒时间可能更长，具体隔离时长可咨询接诊医生。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 世界卫生组织. 流感（季节性）实况报道. 世界卫生组织, 2023.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）. 中华实用儿科临床杂志, 2020.

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.