宫颈糜烂的症状及表现

宫颈糜烂在医学上规范名称为宫颈柱状上皮异位，属于育龄期女性常见的生理性改变，多数情况下没有自觉症状，仅在妇科检查时被发现。当合并感染或存在其他宫颈病变时，才会出现相应表现，需通过妇科检查区分生理性与病理性改变。

生理性改变的表现特点

1、无症状比例高：根据《中华妇产科学》第三版的记载，宫颈柱状上皮异位在育龄期女性中的检出率约为百分之三十至百分之五十，其中绝大多数属于雌激素作用下的生理性移位，不伴随任何不适。

2、外观特征：妇科检查可见宫颈外口呈红色细颗粒状区域，边界清晰，表面光滑，无接触性出血。

3、周期性变化：青春期后、妊娠期或口服含雌激素避孕药期间，柱状上皮外移程度可加重；绝经后随雌激素水平下降，外移的柱状上皮可退回宫颈管内，红色区域缩小或消失。

需要警惕的表现

1、接触性出血：性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，血液多为鲜红色，量少，可自行停止。该表现提示宫颈上皮存在脆弱面或合并宫颈炎症、宫颈上皮内病变。

2、阴道分泌物异常：白带量明显增多，呈黏液脓性，颜色发黄或黄绿，可伴有异味。此类表现多提示合并宫颈炎或阴道感染。

3、外阴及阴道刺激症状：分泌物长期刺激可导致外阴瘙痒、灼热感，部分人群出现尿频、尿急等泌尿系统刺激表现。

4、下腹或腰骶部坠痛：炎症向盆腔扩散时，可出现下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后或月经前后加重。

需要区分的情况

1、宫颈上皮内病变及宫颈癌：早期宫颈上皮内病变或宫颈癌可表现为接触性出血、血性白带，外观与宫颈柱状上皮异位难以区分。根据世界卫生组织发布的宫颈癌筛查指南，建议二十一周岁以上或有性生活三年以上的女性定期接受宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。

2、宫颈息肉：息肉表面充血，触碰易出血，妇科检查可见宫颈口突出单个或多个红色赘生物，与柱状上皮异位外观不同。

3、宫颈炎：病原体感染引起的宫颈炎，除分泌物增多、接触性出血外，妇科检查可见宫颈充血、水肿，分泌物呈脓性，需进行病原体检测。

处理原则

1、无症状者：生理性宫颈柱状上皮异位无需治疗，每年进行一次妇科检查即可。

2、有症状者：出现接触性出血或分泌物异常，需进行宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道分泌物检查，明确是否存在感染或上皮病变，再针对病因处理。

3、定期筛查：根据中国癌症基金会宫颈癌防治指南的建议，二十一岁至二十九岁女性每三年进行一次宫颈细胞学检查；三十岁至六十五岁女性每五年进行一次宫颈细胞学联合人乳头瘤病毒检测。

宫颈柱状上皮异位本身不是疾病，无症状者不必干预，出现接触性出血或分泌物异常时应排查感染与上皮病变，定期筛查是区分生理改变与宫颈病变的可靠方式。

常见问题

否。生理性宫颈柱状上皮异位通常无接触性出血，仅在合并宫颈炎或宫颈上皮病变时才可能出现该表现，需通过妇科检查判断。

是。无论是否存在宫颈柱状上皮异位，二十一岁以上有性生活的女性均建议按指南定期筛查，以排除宫颈上皮内病变及宫颈癌。

生理性改变白带通常正常。合并感染时白带量增多，呈黏液脓性，颜色发黄或黄绿，可伴异味，需进行分泌物检查明确病原体。

是。绝经后雌激素水平下降，外移的柱状上皮退回宫颈管内，妇科检查所见红色区域可缩小或消失，属于正常生理变化。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南[M]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 中国癌症基金会. 中国宫颈癌筛查指南[J]. 中国肿瘤临床, 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.