尿毒症是什么引起的有哪些症状

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，由多种病因长期损害肾脏导致肾功能不可逆丧失，体内代谢废物与水分无法正常排出，进而引发多系统症状。

病因构成

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳引起肾小球硬化，是导致尿毒症的首位病因。国际肾脏病学会统计显示，全球终末期肾病患者中约30%至50%由糖尿病肾病进展而来。

2、高血压肾损害：持续血压升高造成肾小动脉硬化与肾实质缺血，进而发展为肾功能衰竭。中国肾脏疾病数据网络报告指出，高血压肾损害占中国终末期肾病病因的17%左右。

3、原发性肾小球肾炎：包括IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积损伤肾小球滤过屏障，病程迁延可进展至终末期。

4、多囊肾等遗传性肾病：常染色体显性多囊肾患者中约半数在60岁前进入终末期肾病阶段。

5、梗阻性肾病与反复尿路感染：结石、前列腺增生等造成尿路长期梗阻，继发肾积水与间质纤维化。

6、药物性肾损伤：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药等，可导致慢性间质性肾炎。

常见症状

1、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、口中氨味，是尿毒症最早出现的症状之一。

2、心血管系统：高血压难以控制、心力衰竭、心包炎，心血管事件是尿毒症患者主要死因。

3、血液系统：肾性贫血表现为面色苍白、乏力、活动后心悸；血小板功能异常可致出血倾向。

4、水电解质紊乱：水肿、少尿或无尿、高钾血症、代谢性酸中毒。

5、神经肌肉系统：早期失眠、注意力下降，晚期可出现嗜睡、抽搐、周围神经病变。

6、皮肤与骨骼：皮肤瘙痒、色素沉着；肾性骨营养不良可致骨痛与骨折风险升高。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）》强调，慢性肾脏病1至3期患者应每3至6个月评估肾功能，病情稳定者每6个月复查一次；进入4期后需每1至3个月随访，以便及时识别并发症并延缓进展。

尿毒症由糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎等病因长期作用所致，症状累及消化、心血管、血液、神经及骨骼等多个系统，早期识别与规范随访是延缓终末期肾病进展的关键环节。

常见问题

否。尿毒症通常由慢性肾脏病经数年甚至数十年缓慢进展而来，仅少数急性肾损伤患者可在短期内进入终末期。

否。部分患者尿量可正常甚至偏多，但肾脏排泄代谢废物能力已严重下降，需结合血液检查判断。

否。严格控制血糖、血压并规范随访，可显著延缓糖尿病肾病进展，仅部分患者最终进入终末期。

是。皮肤瘙痒在终末期肾病患者中较为常见，与钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及毒素蓄积有关。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏疾病数据网络年度报告. 2022.

[3] 国际肾脏病学会. 全球肾脏健康报告. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.