癫痫有哪些检查

癫痫的诊断依赖临床症状与多种辅助检查的综合判断，其中脑电图是核心检查，影像学用于寻找病因，血液与基因检测辅助排除其他疾病。

癫痫的常用检查手段

1、脑电图：是诊断癫痫最重要的检查。常规脑电图记录时间约20至30分钟，阳性率有限；对于常规脑电图阴性的疑似病例，长程视频脑电图监测可连续记录数小时至数天，显著提高异常放电的检出率。中国抗癫痫协会发布的《中国癫痫临床诊疗指南（2023年版）》指出，视频脑电图是癫痫诊断与分型的首选检查方法。

2、头颅磁共振成像：用于寻找癫痫的结构性病因，如海马硬化、皮质发育畸形、脑肿瘤、脑血管病变等。国际抗癫痫联盟2017年发布的癫痫分类框架中，将结构性病因列为重要类别，推荐所有新诊断癫痫患者接受头颅磁共振成像检查。对于常规磁共振阴性但临床高度怀疑局灶性病变者，可进一步采用更高分辨率的扫描序列。

3、头颅计算机断层扫描：适用于急诊场景，如怀疑急性脑出血、脑外伤或颅内占位引起的首次癫痫发作。其分辨率低于磁共振成像，对海马硬化等细微病变的显示能力有限，因此不作为常规病因筛查的首选。

4、血液检查：包括血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血钙、血镁等，用于排除低血糖、低血钙、电解质紊乱等代谢性因素引起的抽搐发作。根据世界卫生组织2022年发布的数据，全球约5000万癫痫患者中，相当一部分发作可通过纠正代谢异常得到控制。

5、基因检测：对于有家族史、起病年龄早、伴有发育迟缓或智力障碍的患者，可考虑进行癫痫相关基因panel检测或全外显子测序。目前已发现数百个与癫痫相关的基因，检测结果可为病因诊断和遗传咨询提供依据。

6、腰椎穿刺：仅在怀疑中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）或自身免疫性脑炎时进行，通过脑脊液检查明确病因。该检查不属于癫痫的常规筛查项目。

7、神经心理评估：用于评估认知功能、记忆力和情绪状态，有助于判断癫痫对大脑功能的影响，并为手术评估提供参考。

检查选择的基本原则

首次发作后，应尽快完成脑电图和头颅磁共振成像。若脑电图阴性而临床仍高度怀疑癫痫，需进行长程视频脑电图监测。急诊首次发作需加做头颅计算机断层扫描和血液检查。药物难治性癫痫在考虑手术前，还需进行详细的术前评估，包括长程视频脑电图、高分辨率磁共振成像及神经心理评估。

常见问题

否。脑电图是核心检查，但确诊需结合发作史、影像学及血液检查综合判断，单凭脑电图无法完成诊断。

否。常规脑电图记录时间短，部分患者发作间期无异常放电，需长程视频脑电图监测才能提高检出率。

是。头颅磁共振成像用于寻找海马硬化、皮质发育畸形等结构性病因，所有新诊断癫痫患者均推荐进行该项检查。

部分类型与遗传相关。有家族史、起病早或伴发育迟缓者，可进行基因检测以明确病因和指导遗传咨询。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作与癫痫的分类（2017年版）. Epilepsia, 2017.

[3] 世界卫生组织. 癫痫全球实况报道. 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗规范. 中华神经科杂志, 2021.