老怀孕不了怎么回事

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症。女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%原因不明。年龄是核心变量，35岁以上女性尝试6个月未孕即应就诊。

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致卵泡发育或排出异常。月经周期短于21天或长于35天、闭经，常提示排卵不规律。基础体温测定、月经中期超声监测卵泡、黄体期孕酮检测可辅助判断。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，精卵无法相遇。子宫输卵管造影是常用初筛手段，检查时机为月经干净后3至7天。

3、子宫因素：粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腺肌症可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。宫腔镜检查可直视宫腔病变。

4、男方因素：精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态率低于4%构成男性不育诊断标准。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常、吸烟酗酒均可影响精液质量。精液分析需禁欲2至7天，复查间隔不少于1个月。

5、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，40岁以上自然妊娠率明显降低。男性40岁后精子DNA碎片率升高，也可能延长配偶受孕时间。

6、双方共同因素：免疫因素、凝血异常、染色体核型异常等需专项筛查。复发性流产者应排查抗磷脂抗体、甲状腺抗体及夫妻染色体。

国家卫生健康委员会2019年发布的《不孕症诊疗指南》指出，不孕症评估应夫妻同步进行，首诊即应完成双方病史采集与基础检查。中华医学会生殖医学分会2021年统计显示，我国不孕症发病率约为7%至10%，其中女方单纯因素占比约40%。一项纳入2019年国内多中心数据的分析提示，35岁以下女性每周期自然妊娠率约为20%至25%，40岁以上降至5%以下。

初次就诊建议夫妻同时挂号，女方就诊妇科或生殖医学科，男方就诊男科或泌尿外科。女方基础检查包括妇科超声、性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能；男方以精液分析为核心。检查顺序应先无创后有创，先男方后女方，因精液分析成本低、耗时短。若女方年龄超过35岁、月经周期紊乱、有盆腔手术史或男方精液参数异常，应尽早转诊生殖医学中心。

常见问题

否。多数不孕症可先通过药物促排卵、宫腔镜或输卵管手术等常规手段处理，仅当上述治疗无效或存在明确指征时才考虑辅助生殖技术。

否。精液参数波动大，需间隔1个月以上复查至少2次，结合病史与体格检查综合判断，单次异常不能直接诊断男性不育。

否。月经规律提示排卵可能性大，但部分患者存在未破裂卵泡黄素化或黄体功能不足，需通过超声监测或孕酮检测确认排卵质量。

是。35岁以上女性规律性生活未避孕满6个月未妊娠即应就诊，不必等待满12个月，因卵巢储备下降速度加快。

是。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，仅查女方会遗漏近半数病因，同步评估可缩短诊断时间并避免重复检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 不孕症诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕症流行病学调查报告. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 2020.