皮肤利什曼病

皮肤利什曼病是由利什曼原虫经白蛉叮咬传播的慢性皮肤感染，典型表现为叮咬部位出现无痛性结节，逐渐破溃形成溃疡，愈合后遗留萎缩性瘢痕。该病不会自行短期内消退，需经正规医疗机构确诊后处理。

流行病学与地域特征

1、全球分布：世界卫生组织2023年数据显示，全球每年新发皮肤利什曼病病例约70万至120万例，其中约95%集中在美洲、地中海盆地、中东和中亚地区。

2、中国流行区：中国既往病例主要分布于新疆维吾尔自治区南部绿洲地带，其他省份多为输入性病例。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所2021年发布的监测资料显示，新疆部分乡村既往人群患病率可超过百分之十。

3、传播媒介：病原体通过雌性白蛉叮咬进入皮肤，白蛉活动高峰集中在每年5月至9月黄昏至黎明时段。

4、传染源：犬类、啮齿动物及患者均可作为保虫宿主，其中犬类在部分疫区承担主要储存宿主角色。

临床表现与分型

1、潜伏期：通常为2周至数月，个别可长达1年以上。

2、皮损形态：初为红色丘疹，逐渐增大形成结节，中央破溃后覆盖痂皮，溃疡边缘隆起，基底呈肉芽组织样。

3、好发部位：面部、四肢暴露部位最为常见，与白蛉叮咬习惯一致。

4、病程转归：部分患者皮损可在数月到数年内自行愈合，但瘢痕明显；免疫功能低下者皮损可能持续扩大或播散。

5、鉴别要点：需与皮肤结核、孢子丝菌病、慢性溃疡等区分，确诊依赖病原学检查或分子检测。

诊断与处理原则

1、病原学检查：从皮损边缘刮取组织涂片，吉姆萨染色后镜检发现利什曼原虫无鞭毛体可确诊。

2、分子检测：聚合酶链反应检测皮损组织中的利什曼原虫核酸，敏感度较高。

3、组织病理：可见真皮内组织细胞浸润，部分细胞内可查见原虫。

4、处理原则：确诊后由感染科或皮肤科医师根据皮损数量、部位、免疫状态制定方案，涉及具体药物须在医疗机构内执行，不可自行处理。

5、随访：治疗后需定期复查皮损愈合情况，观察有无复发或新发皮损。

预防措施

1、防蛉叮咬：疫区黄昏至黎明外出时穿长袖衣裤，暴露部位涂抹驱避剂。

2、环境治理：清除住所周围杂草、垃圾，减少白蛉孳生场所。

3、犬只管理：疫区犬类应定期检疫，发现感染犬只需按规定处置。

4、早期就医：疫区居住或旅行后出现无痛性结节或溃疡，应尽早就诊并告知暴露史。

皮肤利什曼病经规范诊断和处理后多数皮损可愈合，但瘢痕和复发风险需长期关注，疫区暴露后出现皮损应尽早到正规医疗机构就诊。

常见问题

否。皮肤利什曼病主要通过白蛉叮咬传播，人际直接接触传播极为罕见，无需过度担心日常接触。

部分患者皮损可在数月到数年内自行愈合，但会遗留瘢痕，且免疫低下者可能播散，建议确诊后由医师评估处理。

风险取决于是否进入疫区及防蛉措施。疫区黄昏至黎明外出穿长袖、涂驱避剂可显著降低叮咬概率，返程后出现皮损应就诊。

皮损边缘刮取组织涂片镜检是常用方法，聚合酶链反应检测核酸敏感度更高，组织病理也可辅助诊断，具体由医师选择。

是。溃疡愈合后通常遗留萎缩性瘢痕，瘢痕大小与皮损范围相关，早期诊断和处理有助于减少组织破坏。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 皮肤利什曼病实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 全国利什曼病监测报告. 2021

[3] 中华医学会感染病学分会. 利什曼病诊断与治疗指南. 中华传染病杂志

[4] 李雍龙. 人体寄生虫学. 人民卫生出版社

[5] 中国疾病预防控制中心. 利什曼病预防控制技术指南