白血病腰穿如何做

白血病患者进行腰椎穿刺，核心目的是向蛛网膜下腔注入化疗药物以预防或治疗中枢神经系统白血病，同时可采集脑脊液进行细胞学检查。操作由血液科或神经内科医师在无菌条件下完成，全程约15至30分钟，需局部麻醉，患者保持侧卧屈曲体位。

操作流程与关键环节

1、术前评估与准备：确认血小板计数与凝血功能满足操作条件。依据《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》，血小板低于20×10⁹/L时需先输注血小板，凝血酶原时间延长超过正常对照3秒以上者需纠正后再行穿刺。术前需签署知情同意书，排空膀胱。

2、体位摆放：患者取侧卧位，背部与床面垂直，双手抱膝，下颌尽量贴近胸口，使腰椎间隙充分张开。该体位可增大棘突间隙，降低穿刺难度。若患者无法配合，可考虑坐位，但侧卧位更利于压力测定。

3、穿刺点定位：通常选择第3至第4腰椎棘突间隙，也可选第4至第5腰椎间隙。定位依据为两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点。定位后用指甲轻压标记，再以碘伏消毒三遍，铺无菌洞巾。

4、局部麻醉：以2%利多卡因逐层麻醉皮肤、皮下组织及棘间韧带。注射前需回抽确认未进入血管。麻醉充分的标准是按压穿刺点无痛感。

5、穿刺与测压：以20号或22号腰穿针沿标记点垂直刺入，穿过黄韧带时有落空感，拔出针芯可见脑脊液流出。立即接测压管测定初压，正常值为80至180毫米水柱。留取脑脊液送常规、生化、细胞学及流式细胞术检查，通常留取2至5毫升。

6、鞘内注射：确认脑脊液通畅后，缓慢注入化疗药物，常用药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷及地塞米松。注射速度控制在每分钟1毫升以内，注射完毕后嘱患者去枕平卧4至6小时，以减少头痛发生。

风险与注意事项

• 穿刺后头痛：发生率约10%至30%，与脑脊液漏出有关。去枕平卧可降低发生风险。
• 出血：血小板低下者穿刺后可能形成硬膜外血肿，术前纠正血小板计数可显著降低该风险。
• 感染：严格无菌操作下发生率低于1%。
• 神经损伤：罕见，多与穿刺位置过高或患者解剖变异有关。

一项纳入2019年至2022年国内多中心白血病患者的数据显示，鞘内注射总有效率可达85%以上，但需按计划重复进行，通常诱导缓解阶段每1至2周一次，巩固治疗阶段每4至8周一次。

腰椎穿刺是白血病中枢神经系统防治的关键手段，操作规范、术前评估充分可有效控制风险。患者应配合体位要求，术后平卧休息，出现剧烈头痛或下肢麻木需及时告知医师。

常见问题

穿刺时局部麻醉可消除皮肤及韧带痛感，多数患者仅感觉轻微酸胀。注射药物时可能出现短暂腰部发热或下肢放射感，通常数分钟内缓解。

是，通常需去枕平卧4至6小时。若穿刺针较粗或多次穿刺，可延长至6至8小时。过早抬头可能诱发低颅压头痛。

诱导缓解阶段通常每1至2周一次，共4至6次；巩固治疗阶段每4至8周一次。具体频率依据中枢神经系统受累风险分层调整。

轻度头痛可通过平卧、多饮水缓解。中重度头痛需就医，必要时行硬膜外血补片治疗。避免过早起床活动。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 恶性血液病患者腰椎穿刺及鞘内注射操作专家共识. 白血病·淋巴瘤, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.