打了狂犬病疫苗还要打免疫球蛋白

接种狂犬病疫苗后是否需要注射狂犬病免疫球蛋白，取决于暴露分级：世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级，其中三级暴露者在接种疫苗的同时必须注射狂犬病免疫球蛋白，二级暴露者通常仅需接种疫苗。

1、暴露分级决定处置方案：世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级。一级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级暴露为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种狂犬病疫苗；三级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。

2、免疫球蛋白的作用机制：狂犬病疫苗刺激机体产生抗体通常需要7至14天，而免疫球蛋白可在注射后立即提供中和抗体，填补疫苗产生主动免疫前的空窗期。对于三级暴露者，仅接种疫苗存在短暂免疫空白，病毒可能沿神经向中枢移动。

3、中国现行规范要求：根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，三级暴露者应在接种狂犬病疫苗的同时，在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，且注射应在暴露后尽快进行，最好在疫苗接种首剂后7天内完成。

4、实际应用中的判断依据：2020年发表于《中华流行病学杂志》的一项全国监测数据显示，在中国报告的狂犬病病例中，约90%以上为三级暴露且未接受规范的暴露后处置。该数据来源于中国疾病预防控制中心2020年发布的全国狂犬病监测年度报告。

5、特殊情况的处理：对于免疫功能低下者，即使为二级暴露，中国疾病预防控制中心建议也可考虑注射免疫球蛋白。既往已全程接种过狂犬病疫苗者，再次暴露后通常只需加强接种疫苗，一般不需注射免疫球蛋白，具体需由医生评估。

狂犬病免疫球蛋白是否注射，核心判断依据是暴露分级和个体免疫状态。三级暴露者必须联合使用，二级暴露者通常不需要。暴露后应尽快前往正规医疗机构由医生评估处置，伤口清洗与疫苗接种同样关键，不可因是否注射免疫球蛋白而延误其他处置步骤。

常见问题

否。若为三级暴露，不打免疫球蛋白不符合规范处置要求，存在免疫空窗期风险；若为二级暴露，通常可以只接种疫苗。

是。三级暴露者两者需在同一次就诊中尽快完成，免疫球蛋白在伤口周围浸润注射，疫苗按程序接种，不宜拖延。

否。既往完成全程疫苗接种者再次暴露后，一般只需加强接种疫苗，通常不需注射免疫球蛋白，最终由医生评估决定。

皮肤无出血的轻咬或抓伤属二级；贯穿性咬伤、破损皮肤被舔或黏膜污染属三级。需由医生现场查看伤口后判定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国狂犬病监测年度报告. 中国疾病预防控制中心, 2020.

[3] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 世界卫生组织, 2018.