引起不孕不育的原因有哪些

不孕不育并非单一疾病，而是由男女双方或双方共同的多类病因导致的结果。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。男性因素、女性因素、双方共同因素及不明原因，各占一定比例。

女性侧常见病因

1、排卵障碍：占女性不孕病因的25%至35%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出。月经周期紊乱或闭经超过3个月，需优先排查排卵问题。

2、输卵管因素：占女性不孕病因的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠史，可造成输卵管粘连、堵塞或蠕动功能下降，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连、子宫腺肌病、先天性子宫畸形，可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。异位内膜引发的慢性炎症与盆腔粘连，可同时损害卵巢、输卵管和着床环境。

5、宫颈与免疫因素：宫颈黏液性状异常可阻碍精子穿透；抗精子抗体等免疫学异常在部分病例中参与不孕过程。

男性侧常见病因

1、精子生成障碍：占男性不育病因的50%至60%。精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常（如克氏综合征）均可损害生精功能。

2、精子输送障碍：输精管缺如、射精管梗阻、逆行射精，使精子无法正常进入女性生殖道。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、糖尿病、肥胖、长期高温作业或接触重金属，可降低精液质量。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄严重时，可导致精液无法进入阴道完成受精。

双方共同与不明原因

1、双方共同因素：夫妻双方同时存在排卵异常与精液参数异常，或双方均携带影响生育的基因变异。

2、不明原因不孕：经系统检查后，约10%至15%的夫妇仍无法明确病因。此类情况可能与精卵结合障碍、胚胎发育潜能低下或免疫微环境异常有关。

3、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量加速下降，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。年龄增长会放大上述各类病因的影响。

需要关注的时间节点

• 未避孕规律性生活1年未孕，建议双方同时就诊。
• 女性年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应评估。
• 存在月经稀发、闭经、盆腔手术史、精索静脉曲张等情况，可提前检查。

引起不孕不育的原因覆盖排卵、输卵管、子宫、精液、内分泌及免疫等多个层面，双方同步排查才能准确定位。备孕超过相应时间节点未成功，应前往正规医疗机构完成系统评估。

常见问题

否。男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方共同因素及不明原因约占20%。双方同步检查才能明确病因。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在未破裂卵泡黄素化等情况，需通过超声或孕酮测定确认。

不完全代表。精液常规仅评估数量与活力，精子DNA碎片率、顶体反应等功能指标异常也可导致不育。

可考虑腹腔镜、宫腔镜、精子DNA碎片率及双方染色体核型分析，以排查隐匿的盆腔粘连、内膜病变或遗传因素。

女性35岁后卵子质量下降明显，男性40岁后精液参数亦降低。年龄增长会显著提高不孕风险并降低助孕成功率。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 妇产科学. 北京大学医学出版社.