怎么治疗高尿酸血症

高尿酸血症的治疗核心是长期将血尿酸控制在目标范围，通常低于360微摩尔每升；若已出现痛风石或频繁痛风发作，目标为低于300微摩尔每升。治疗由生活方式干预与必要时的降尿酸药物共同构成，具体方案需由医生根据病因、合并症和肾功能制定。

生活方式调整是基础

1、限制嘌呤摄入：每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下，避免动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼和贝类等高嘌呤食物。

2、控制体重与腰围：超重者减重速度以每周0.5至1公斤为宜，快速减重可能诱发痛风急性发作。

3、增加饮水：在无心力衰竭和肾功能不全限制时，每日饮水量2000至3000毫升，维持尿量2000毫升以上。

4、限制酒精与含糖饮料：啤酒和烈酒均升高血尿酸，含果糖饮料同样促进尿酸生成，应避免。

5、规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发急性痛风。

药物治疗需分层决策

1、启动时机：无症状高尿酸血症患者，若血尿酸持续高于540微摩尔每升，或高于480微摩尔每升且合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病等，建议启动降尿酸治疗。

2、一线药物：抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇和非布司他，促尿酸排泄药物包括苯溴马隆，选择需依据肾功能、尿酸排泄类型和合并症。

3、达标策略：初始降尿酸治疗应从小剂量开始，每2至4周监测血尿酸并调整剂量，直至达到目标值。

4、急性发作期处理：已在服用降尿酸药物者不应停药，同时使用抗炎镇痛药物控制症状；未开始降尿酸治疗者，待急性症状缓解2至4周后再启动。

5、碱化尿液：尿pH值低于6.0且使用促尿酸排泄药物者，可在医生指导下使用碳酸氢钠，维持尿pH值在6.2至6.9。

中国高尿酸血症患者人数已超过1.8亿，这是《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学数据。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确推荐对合并慢性肾脏病、高血压、糖尿病的患者采取更积极的降尿酸策略。一项纳入超过5万例患者的队列研究显示，血尿酸每升高60微摩尔每升，高血压发病风险增加约13%，该数据来源于2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》所引用的流行病学研究。

血尿酸长期达标是减少痛风发作和肾脏损害的关键。生活方式干预需贯穿始终，药物方案须个体化，定期监测血尿酸和肾功能不可省略。避免自行停药或随意调整剂量，急性发作期与缓解期的处理原则不同。

常见问题

不一定。血尿酸持续高于540微摩尔每升，或高于480微摩尔每升且合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病者，建议在医生指导下启动药物治疗；未达上述标准者以生活方式干预为主。

多数患者无法完全停药，但可通过生活方式和药物将血尿酸长期控制在目标范围。部分由明确诱因或药物引起者，去除诱因后可能恢复。

不需要。已服用降尿酸药物者不应停药，应同时使用抗炎镇痛药物控制症状；未开始降尿酸治疗者，待症状缓解2至4周后再启动。

在无心力衰竭和肾功能不全限制的情况下，每日饮水量2000至3000毫升，维持尿量2000毫升以上，有助于尿酸排泄。

一般患者目标为低于360微摩尔每升；已出现痛风石或频繁痛风发作者，目标为低于300微摩尔每升。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.