糖尿病人血压怎么控制？

糖尿病合并高血压患者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，这一目标适用于大多数病情稳定的成人。控制策略需同时涵盖生活方式干预与药物选择，且优先选用对糖代谢无不良影响的降压药物。

血压控制目标分层

1、一般糖尿病患者：血压目标值为130/80毫米汞柱以下，若耐受良好可进一步降至120/80毫米汞柱左右。

2、老年或伴严重冠心病者：收缩压目标可放宽至140毫米汞柱，需结合个体耐受性调整。

3、合并慢性肾脏病且尿蛋白阳性者：血压目标值为130/80毫米汞柱以下，以延缓肾功能恶化。

生活方式干预要点

1、限盐：每日钠盐摄入量低于5克，相当于一啤酒瓶盖去掉胶垫后的平铺量。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民日均食盐摄入量为9.3克，远超推荐值。

2、减重：体重指数超过24者，每减重1千克，收缩压可下降约1毫米汞柱。

3、运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，分5天完成，每次30分钟。

4、戒烟限酒：烟草中的尼古丁可导致血压瞬时升高，酒精摄入量男性每日不超过25克，女性不超过15克。

降压药物选择原则

1、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：为糖尿病合并高血压的首选药物，尤其适用于伴微量白蛋白尿者。中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐此类药物作为一线用药。

2、钙通道阻滞剂：适用于老年糖尿病患者或合并动脉粥样硬化者。

3、噻嗪类利尿剂：小剂量使用对糖代谢影响较小，但需监测血糖和血钾。

4、β受体阻滞剂：不作为首选，若合并冠心病或心力衰竭时可考虑使用。

血压监测与随访

1、家庭自测血压：每日早晚各测量1次，每次测2至3遍取平均值，血压稳定者每周至少测量1天。

2、动态血压监测：每3至6个月进行一次，评估夜间血压下降率及血压波动情况。

3、调整用药期间：需增加至每天3次家庭血压测量，直至血压达标并稳定2周以上。

糖尿病患者的血压管理需兼顾降糖与降压的协同效应。血压每降低10毫米汞柱，糖尿病相关心血管事件风险可下降约20%。血压控制不达标者，应每2至4周复诊一次，直至达标后每3个月随访一次。

常见问题

是，大多数糖尿病患者血压应降至130/80毫米汞柱以下。若伴慢性肾脏病且尿蛋白阳性，同样以此为目标。老年或伴严重冠心病者可放宽至140毫米汞柱。

是，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选，尤其适用于伴微量白蛋白尿者。具体用药需由医生根据肾功能和血钾水平决定。

血压稳定者每日早晚各测1次，每周至少测量1天。调整用药期间需增加至每天3次，直至血压达标并稳定2周以上。

是，每日钠盐摄入量低于5克可显著辅助降压。我国居民日均食盐摄入量为9.3克，减盐至推荐量可使收缩压下降约2至5毫米汞柱。

血压长期不达标会加速糖尿病肾病、视网膜病变和心脑血管事件的发生。血压每降低10毫米汞柱，心血管事件风险可下降约20%。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.