类风湿因子和抗链球菌素高就是类风湿

类风湿因子和抗链球菌素高并不等同于类风湿关节炎。两项指标升高仅提示免疫系统曾受刺激或存在交叉反应，确诊类风湿关节炎需结合关节症状、病程及影像学综合判断，单一化验结果不能作为诊断依据。

1、类风湿因子的意义：类风湿因子是抗自身抗体，可见于约百分之七十至八十的类风湿关节炎患者，但健康人群中约百分之五至十亦可检出阳性，老年人阳性率更高。干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性肝病及部分感染性疾病同样可出现类风湿因子升高。因此该项指标阳性只作为参考条件之一。

2、抗链球菌素的意义：抗链球菌素反映近期或既往链球菌感染，常用于风湿热和链球菌感染后反应的辅助判断。该指标升高与类风湿关节炎无直接因果关系，其临床价值在于提示链球菌相关免疫反应，而非诊断类风湿关节炎。

3、诊断标准：类风湿关节炎分类标准由美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟于2010年联合发布，评估项目包括受累关节数目与部位、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、急性时相反应物及症状持续时间，总分达到六分及以上方可分类为类风湿关节炎。抗链球菌素并未列入该标准。

4、关键补充检查：抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的特异度可达百分之九十以上，明显高于类风湿因子。关节超声或磁共振可发现滑膜增厚与骨侵蚀。血沉和C反应蛋白有助于评估炎症活动度。上述检查组合应用，才能提高诊断准确性。

5、常见误区：将化验单上箭头向上的项目直接等同于类风湿关节炎，容易造成误诊和过度治疗。部分关节痛患者类风湿因子阴性，仍可能确诊类风湿关节炎，称为血清阴性类风湿关节炎。反之，单纯指标升高而无关节肿胀、晨僵等表现者，通常只需定期随访。

6、就医建议：出现对称性小关节肿痛、晨僵持续超过三十分钟、症状持续六周以上者，应至风湿免疫科就诊。医生会结合体格检查、实验室检查和影像学结果综合判断，避免仅凭两项指标下结论。

类风湿因子和抗链球菌素升高只是线索，不能单独诊断类风湿关节炎，需结合症状、抗体及影像学综合评估。发现指标异常时，应携带完整化验单至风湿免疫科，由专业医师判断，切勿自行对号入座或擅自处理。

常见问题

否。类风湿因子高可见于健康人群及干燥综合征、慢性肝病等多种情况，需结合关节症状和抗环瓜氨酸肽抗体等检查综合判断。

否。抗链球菌素升高提示链球菌感染相关免疫反应，与类风湿关节炎无直接因果关系，是否治疗需根据具体病情由医生决定。

抗环瓜氨酸肽抗体特异度较高，可达百分之九十以上，结合关节受累情况和影像学检查，比单看类风湿因子更可靠。

无需过度紧张，建议至风湿免疫科就诊，完善抗环瓜氨酸肽抗体、血沉及关节超声等检查，由医生评估后决定是否随访。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010年类风湿关节炎分类标准. 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布, 2010.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 风湿病相关自身抗体检测临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.