肾结石会导致尿血

肾结石可以导致尿血，医学上称为血尿，既可为肉眼可见的红色尿液，也可仅为显微镜下才能发现的尿红细胞增多。结石在肾盂或输尿管内移动时划伤黏膜，是引起出血的常见机制。

1、发生比例：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》的记载，约80%至90%的肾结石患者会出现血尿，其中多数为镜下血尿，肉眼血尿所占比例相对较低。这一比例说明血尿是肾结石最常见的临床表现之一，但并非每一位肾结石患者都会出现。

2、出血机制：结石表面粗糙，在尿路内随体位变化或尿流冲击发生位移，直接摩擦肾盂、输尿管黏膜，造成毛细血管破裂，红细胞进入尿液。结石越小、活动度越大，越容易引起出血；结石固定嵌顿且未造成黏膜损伤时，尿液检查可以完全正常。

3、伴随表现：血尿常与腰部钝痛或绞痛同时出现，疼痛多位于患侧脊肋角或沿输尿管走行区向下放射。部分患者先出现疼痛，随后出现血尿；也有患者仅表现为无痛性血尿，容易与泌尿系统肿瘤混淆，需要进一步鉴别。

4、鉴别要点：肾结石引起的血尿多为全程血尿，可伴有结石排出史或肾绞痛史。泌尿系统肿瘤引起的血尿常为无痛性、间歇性肉眼血尿。泌尿系统感染引起的血尿多伴有尿频、尿急、尿痛及发热。三者的处理方向不同，需通过影像学与尿液检查区分。

5、检查手段：尿常规可发现红细胞计数升高，是筛查血尿的基础项目。泌尿系统超声对肾结石的检出率较高，可同时判断有无肾积水。对于超声显示不清或怀疑输尿管中下段结石者，泌尿系统平扫计算机体层成像可提供更准确的信息。国家卫生健康委员会发布的泌尿系结石诊疗相关规范中，将影像学检查列为结石诊断的必要环节。

6、处理原则：结石较小、表面光滑、无尿路梗阻及感染时，可通过增加饮水量、适度活动等方式观察结石是否自行排出，期间需复查尿常规与超声。结石较大、造成明显梗阻、反复出血或合并感染时，需由泌尿外科医师评估后选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗方式。出现持续肉眼血尿、血块堵塞尿路或血红蛋白明显下降时，需及时就医。

血尿是肾结石的常见表现，但血尿的程度与结石大小并不成正比，无痛性血尿尤其需要排除其他泌尿系统疾病。发现尿色异常应尽早完成尿常规与泌尿系统影像学检查，明确出血来源后再决定处理方案。

常见问题

否。约80%至90%的肾结石患者会出现血尿，但结石固定、未损伤尿路黏膜时，尿常规可以完全正常，因此不能以有无血尿判断是否存在肾结石。

可呈淡红色、洗肉水样或暗红色，出血量少时肉眼无法察觉，仅在显微镜下发现红细胞增多。尿液颜色深浅与出血量和尿液稀释程度有关。

需要。肾结石可以仅表现为无痛性血尿，但无痛性肉眼血尿同样可见于泌尿系统肿瘤，应尽快完成尿常规、泌尿系统超声等检查以明确来源。

若为镜下血尿且无梗阻、无发热，可尽快安排门诊评估；若出现持续肉眼血尿、血块、剧烈腰痛、发热或尿量明显减少，需立即就医。

否。血尿消失可能只是结石停止移动或黏膜损伤修复，结石仍可能存在于肾盂或输尿管内。是否排出需通过影像学检查确认。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 科学出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.