骨坏死会发生在哪些部位

骨坏死最常发生在股骨近端，尤其是股骨头，其次为肱骨头、膝关节周围骨、距骨、腕舟骨及下颌骨。骨坏死本质是骨组织因血供中断而发生的坏死与修复失衡，凡血供相对薄弱或易受阻塞的骨骼部位均可能受累。

骨坏死的常见部位分布

1、股骨头：占全部骨坏死病例的多数，国内多中心统计显示股骨头坏死约占骨坏死总数的百分之七十以上（来源：中华医学会骨科学分会关节外科学组，2018年）。股骨头血供主要依赖旋股内侧动脉，血管纤细且吻合支少，一旦受阻易发生塌陷。

2、肱骨头：发病率仅次于股骨头，约占骨坏死总数的百分之五至百分之十。肱骨头血供来自旋肱前动脉，其分支在肱骨头内形成终末支，长期使用糖皮质激素或存在减压病者风险升高。

3、膝关节周围骨：包括股骨远端、胫骨近端及髌骨。膝关节骨坏死多发生于中老年女性，常与骨质疏松、半月板损伤或关节内手术相关。

4、距骨：距骨表面约百分之六十为关节软骨覆盖，血供仅通过距骨颈和跗骨窦进入，骨折或脱位后极易发生缺血性坏死。

5、腕舟骨：舟骨近极血供由桡动脉分支经远端逆行供应，腰部骨折后近极坏死率可达百分之三十以上。

6、下颌骨：多见于接受头颈部放疗或长期使用双膦酸盐类药物者，以下颌骨更为常见，表现为骨暴露、疼痛和感染。

影响部位分布的因素

• 血供解剖特点：终末动脉供血、侧支循环少的骨骼更易受累，如股骨头、距骨、腕舟骨。
• 基础疾病：系统性红斑狼疮、肾病综合征等需长期糖皮质激素治疗者，股骨头和肱骨头风险明显升高。
• 创伤史：股骨颈骨折、距骨骨折、腕舟骨骨折后，相应部位坏死概率增加。
• 职业与环境：潜水员、高压作业人员易发生减压病，好发于股骨头和肱骨头。

骨坏死可发生于股骨头、肱骨头、膝关节周围骨、距骨、腕舟骨及下颌骨，其中股骨头最为常见。存在激素使用史、骨折史或减压作业史者，应定期进行影像学检查，以便早期发现病变。

常见问题

否。股骨头最常见，但肱骨头、膝关节周围骨、距骨、腕舟骨及下颌骨均可发生，具体部位与血供特点和诱因相关。

距骨大部分表面为关节软骨，血供仅经距骨颈和跗骨窦进入，缺乏侧支循环，骨折或脱位后血供易中断，因此坏死风险较高。

下颌骨骨坏死多见于头颈部放疗后或长期使用双膦酸盐类药物者，表现为骨暴露、疼痛和感染，需口腔科与骨科协同评估。

否。舟骨近极血供为逆行供应，腰部骨折后近极坏死率约百分之三十以上，是否发生与骨折位置、移位程度和治疗时机有关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死临床诊疗规范. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 王岩, 等. 骨坏死. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射学分会. 骨与关节影像学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 职业性减压病诊断标准. 中国标准出版社.