胃什么杆菌

胃幽门螺杆菌是一种定植于人类胃黏膜的螺旋形细菌，全球约半数人口感染。感染后多数人无症状，但部分可发展为慢性胃炎、消化性溃疡，少数与胃癌相关。根除治疗需由医生评估后制定方案，不可自行用药。

幽门螺杆菌的基本特征与传播

1、病原学特征：幽门螺杆菌为微需氧革兰阴性杆菌，菌体呈螺旋形，一端有鞭毛，能穿透胃黏膜表面的黏液层，定植于胃上皮细胞表面。该菌可产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，从而在酸性环境中存活。

2、传播途径：主要经口-口、粪-口途径传播。共用餐具、接吻、进食被污染的食物或水均可造成传播。家庭内聚集现象较为常见，母亲与子女之间的传播概率较高。

3、感染现状：据世界卫生组织下属国际癌症研究机构统计，全球约44亿人感染幽门螺杆菌，其中中国感染率约为40%至50%，不同地区存在差异，农村地区通常高于城市。

感染后的临床结局

1、无症状携带：多数感染者终身不出现明显症状，仅表现为胃黏膜慢性炎症，胃镜活检可发现淋巴细胞和浆细胞浸润。

2、慢性胃炎：部分感染者出现上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、反酸等症状，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂。

3、消化性溃疡：约10%至15%的感染者发生胃溃疡或十二指肠溃疡，表现为周期性上腹痛，十二指肠溃疡疼痛多出现在空腹时，进食后可缓解。

4、胃恶性肿瘤：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。据《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》引用数据，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险约34%。

诊断方法

1、尿素呼气试验：包括碳13和碳14两种，受检者口服标记尿素后检测呼出气体，敏感度和特异度均在95%以上，是临床最常用的非侵入性检测方法。

2、粪便抗原检测：适用于儿童、孕妇及不能配合呼气试验者，敏感度和特异度约为90%。

3、胃镜活检：通过快速尿素酶试验、组织学染色或细菌培养确诊，细菌培养可同时进行药物敏感试验，但培养周期较长、技术要求较高。

4、血清抗体检测：仅反映既往感染，不能区分现症感染，不推荐用于根除治疗后的复查。

处理原则

1、根除指征：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、胃癌家族史、长期服用质子泵抑制剂或非甾体抗炎药者，建议行根除治疗。

2、治疗方案：目前推荐含铋剂四联方案，疗程10至14天，具体药物组合及剂量由医生根据当地耐药情况和患者个体状况决定，治疗期间需严格遵医嘱完成全程，不可自行停药。

3、复查时机：根除治疗结束至少4周后，行尿素呼气试验复查，复查前需停用质子泵抑制剂至少2周、停用抗生素和铋剂至少4周，以免出现假阴性结果。

4、再感染预防：根除成功后年再感染率约为1%至3%，保持餐具清洁、分餐制、避免生食可降低再感染风险。

幽门螺杆菌感染普遍存在，多数无症状，但确有部分感染者会进展为溃疡甚至胃癌；是否根除、如何根除，需由消化科医生依据个体情况判断，呼气试验是复查的首选方法。

常见问题

否。多数感染者终身无症状或仅表现为慢性胃炎，仅少数在遗传、环境等多因素共同作用下进展为胃癌，根除治疗可降低风险。

需分情况。有消化性溃疡、胃癌家族史、长期服用质子泵抑制剂等情况建议根除；无症状且无高危因素者，可与医生讨论后决定。

是。根除成功后年再感染率约为1%至3%，保持分餐、餐具清洁、避免生食有助于降低再感染概率。

两者准确度相近，敏感度和特异度均在95%以上。碳13无放射性，适用于儿童和孕妇；碳14有微量放射性，不推荐用于孕妇和儿童。

否。治疗期间饮酒可能加重胃肠道不适，并可能影响部分药物代谢，建议全程避免饮酒，具体注意事项遵从医生指导。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017.

[2] 国家消化系疾病临床医学研究中心. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志, 2019.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 2017.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.