引起便血的结肠疾病不包括

引起便血的结肠疾病不包括功能性肠病。功能性肠病属于肠道动力与感觉异常，黏膜无溃疡、无占位、无血管破裂，因此不出现血便；若出现便血，需优先排查结肠肿瘤、结肠炎、结肠息肉、结肠憩室等器质性病变。

1、结肠肿瘤：结肠癌是便血常见原因之一。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，其中相当比例患者以血便或黏液血便为首发表现。肿瘤表面溃破出血，血液多与粪便混合，右半结肠出血常呈暗红色，左半结肠及直肠出血可呈鲜红色。

2、结肠炎：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可导致结肠黏膜糜烂与溃疡，引发便血。溃疡性结肠炎便血多伴黏液和里急后重，克罗恩病便血相对少见但可因深溃疡或瘘管出血。感染性结肠炎如细菌性痢疾、阿米巴肠炎也可出现黏液脓血便。

3、结肠息肉：腺瘤性息肉表面血管丰富，粪便摩擦后可出血。多数小息肉无症状，较大息肉或绒毛状腺瘤便血概率增加。结肠息肉出血常为间歇性，血色鲜红或暗红，附着于粪便表面。

4、结肠憩室：结肠憩室炎或憩室出血可表现为便血。憩室出血多为无痛性大量鲜红色血便，老年人多见。憩室炎伴出血时可有腹痛、发热等表现。

5、缺血性结肠炎：结肠血供不足导致黏膜缺血、溃疡和出血，便血常伴腹痛，多见于有动脉硬化基础疾病的中老年人。病变多位于脾曲和降结肠。

6、血管畸形：结肠血管发育不良、血管瘤等可导致便血，出血量可大可小，常反复发作。诊断依赖结肠镜和血管造影。

功能性肠病包括肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等，这类疾病结肠黏膜结构正常，无出血灶，因此便血不属于其表现。若功能性肠病患者出现便血，应重新评估，排除器质性疾病。

权威机构引用：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2018年发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》指出，便血是溃疡性结肠炎的核心症状之一，而肠易激综合征不以便血为诊断依据。

便血是结肠器质性病变的重要警示信号，功能性肠病不引起便血。出现便血应及时行结肠镜检查，明确出血来源。

常见问题

是。肠易激综合征属于功能性肠病，结肠黏膜无溃疡、无占位、无血管破裂，因此不引起便血。若出现便血，需排查结肠肿瘤、结肠炎、结肠息肉等器质性疾病。

会。腺瘤性息肉表面血管丰富，粪便摩擦后可出血，常表现为间歇性鲜红色或暗红色血便，附着于粪便表面。较大息肉或绒毛状腺瘤出血概率更高。

会。结肠血供不足导致黏膜缺血、溃疡和出血，便血常伴腹痛，多见于有动脉硬化基础疾病的中老年人，病变多位于脾曲和降结肠。

否。功能性便秘本身不引起便血，但长期便秘可诱发痔疮或肛裂，导致便血。若便血持续或量多，需行结肠镜检查排除结肠器质性疾病。

溃疡性结肠炎便血多伴黏液和里急后重，血色鲜红或暗红，常反复发作。中华医学会消化病学分会2018年共识意见指出，便血是溃疡性结肠炎的核心症状之一。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 中华消化杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.