尿白细胞阳性是怎么回事

尿白细胞阳性通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见于尿路感染，但需结合尿频、尿急、尿痛等症状及尿培养结果综合判断，单凭这一项指标不能确诊，也不能直接决定是否需要治疗。

尿白细胞阳性可能对应的4类情况

1、尿路感染：这是最常见的原因。当细菌侵入尿道、膀胱、输尿管或肾盂时，机体调动白细胞聚集到感染部位，部分白细胞随尿液排出，导致尿白细胞阳性。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，尿路感染发生率明显高于男性。

2、尿液标本污染：留取尿液时未清洁外阴、未取中段尿，或容器不洁净，阴道分泌物、包皮垢混入尿液，可造成假阳性。规范留取清洁中段尿后复查，结果可能转为阴性。

3、非感染性炎症：间质性膀胱炎、化学性膀胱炎、泌尿系结石长期摩擦刺激、留置导尿管等，均可引起尿路局部炎症，使尿白细胞升高，但尿培养可能无细菌生长。

4、全身性疾病累及肾脏：部分免疫性疾病、药物性间质性肾炎等，也可出现尿白细胞增多，通常伴随蛋白尿、血尿或肾功能指标异常。

判断时需要结合的数字信息

• 尿沉渣镜检白细胞参考范围通常为每高倍视野0至5个，超过该范围提示白细胞增多。
• 尿路感染诊断中，清洁中段尿培养菌落计数达到每毫升10的5次方菌落形成单位，具有重要参考价值。
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）将尿白细胞增多与尿培养结果共同列为尿路感染诊断依据。
• 一项发表于《中华检验医学杂志》的多中心研究显示，单纯尿白细胞阳性而尿培养阴性者，约占受检人群的15%至30%，提示该指标存在一定假阳性率。

规范处理步骤

• 复查尿常规：留取晨起第一次清洁中段尿，女性避开月经期，复查前避免大量饮水稀释尿液。
• 加做尿培养：在未使用抗菌药物前留取标本，可明确病原菌种类及药物敏感性。
• 结合症状判断：存在尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛者，需及时就诊；完全无症状者，可先复查再评估。
• 必要时进一步检查：泌尿系超声、肾功能、血常规等，用于排查结石、梗阻或肾实质病变。

需要警惕的情况

尿白细胞阳性同时伴有发热、寒战、腰部叩击痛，可能提示肾盂肾炎，需尽快就医。妊娠期女性、糖尿病患者、免疫功能低下者，出现尿白细胞阳性应提高重视程度。婴幼儿及老年人尿路感染症状常不典型，仅表现为食欲下降、精神差或意识改变，尿常规检查尤为重要。

尿白细胞阳性反映的是尿路局部白细胞增多这一事实，病因需结合症状、尿培养及影像学检查综合判定，无症状者先复查，有症状者及时就诊，避免自行判断。

常见问题

否。尿白细胞阳性提示尿路炎症可能，但标本污染、结石刺激、间质性膀胱炎等也可导致，需结合尿培养和症状综合判断。

否。无症状且复查仍阳性者，通常先完善尿培养和泌尿系超声，明确病因后再决定处理方案，不建议直接用药。

留取晨起第一次清洁中段尿，女性避开月经期，留取前清洁外阴，取中段尿，复查前避免大量饮水，以免尿液稀释影响结果。

提示可能存在上尿路感染如肾盂肾炎，需尽快就医，完善血常规、尿培养及泌尿系超声等检查，由医生评估病情。

是。妊娠期尿路感染可能增加早产、低出生体重等风险，孕妇尿白细胞阳性应尽早就诊，由产科或泌尿外科医生评估处理。

参考资料

[1] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志，2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[4] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊疗规范（2022年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.