为什么老流鼻涕

老流鼻涕通常由过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎或慢性鼻窦炎引起，而非单纯感冒。持续超过12周属于慢性鼻炎范畴，需通过鼻内镜与过敏原检测明确类型，再针对性处理。

1、过敏性鼻炎：占慢性流鼻涕病例的60%以上。据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，国内成人过敏性鼻炎患病率约为17.6%，主要诱因为尘螨、花粉、霉菌。典型表现为清水样涕、阵发性喷嚏、鼻痒，每日症状持续1小时以上。

2、血管运动性鼻炎：鼻腔血管对温度、湿度、气味刺激反应过度，无过敏原参与。常见诱因包括冷空气、辛辣食物、酒精、强烈气味。鼻分泌物多为清稀水样，晨起时加重。

3、慢性鼻窦炎：鼻窦黏膜持续炎症超过12周，分泌物多为黏稠脓性，常伴鼻塞、头面部胀痛、嗅觉减退。国内流行病学调查显示，慢性鼻窦炎总体患病率约8%，其中约20%至30%合并鼻息肉。

4、药物性鼻炎：长期使用减充血剂喷雾超过7天可导致反跳性鼻塞与流涕。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的专家共识，此类情况需在医生指导下逐步停用相关喷雾，不可自行骤停。

5、脑脊液鼻漏：少见但需警惕。单侧清水样涕，低头或用力时加重，分泌物可随体位变化。需通过鼻分泌物β2转铁蛋白检测确诊，属于耳鼻咽喉科急症范畴。

6、操作步骤——居家初步判断：记录流涕持续时间、单侧或双侧、分泌物性状、诱发因素。若为双侧清水样涕且伴喷嚏，优先考虑过敏性鼻炎；若为单侧清水样涕且低头加重，需尽快就诊排除脑脊液鼻漏。

7、第一手案例：一名32岁女性，流涕3年，每日晨起加重，伴眼痒。鼻内镜示鼻黏膜苍白水肿，尘螨特异性IgE阳性。诊断为过敏性鼻炎，经环境控制与规范治疗后症状明显缓解。该案例提示病史采集与过敏原检测对分型至关重要。

常见问题

是。鼻内镜可直观评估鼻黏膜颜色、水肿程度及分泌物来源，是区分过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎与脑脊液鼻漏的基础检查，建议持续流涕超过4周者完成。

否。过敏性鼻炎属于慢性疾病，当前策略为长期控制而非彻底消除。通过回避过敏原与规范干预，多数人症状可显著减轻，但再次接触诱因仍可能复发。

12周。医学上将持续超过12周的鼻部炎症定义为慢性鼻炎或慢性鼻窦炎，短于12周多为急性病程，两者处理原则不同。

脑脊液鼻漏。单侧清水样涕、低头加重、伴头痛或近期头部外伤史时，需尽快至耳鼻咽喉科检测鼻分泌物β2转铁蛋白，排除颅底缺损。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 药物性鼻炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.