头晕脑出血怎么办

头晕伴随脑出血属于急症，第一反应是立即拨打120，让患者平卧、头偏向一侧，不要喂水喂药，不要自行搬动或扶起行走。脑出血早期救治以分钟计算，任何拖延都可能加重神经功能损伤。

识别与呼救：尽快完成三步判断

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有反应；同时观察胸廓起伏。无反应且无正常呼吸时，立即开始胸外按压并持续到急救人员到达。

2、判断发病时间：记录最后一次正常说话、活动的时间点，这个信息对后续评估至关重要，需准确告知急救人员。

3、拨打120并说清三件事：患者当前状态、详细地址、发病时间。保持电话畅通，按调度员指令操作。

现场处置：四件事必须做，三件事禁止做

• 必须让患者平卧，头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。
• 必须解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，清除口腔可见异物。
• 必须保持安静，减少声光刺激，避免情绪波动。
• 必须记录血压、意识、瞳孔变化，若家中有血压计可测量一次并记录数值。
• 禁止喂水、喂食、喂药，包括安宫牛黄丸等任何口服制剂。
• 禁止扶起患者坐立或行走，禁止摇晃头部。
• 禁止自行使用降压药物，血压调控需由急救或神经科医生根据影像与病情决定。

医院救治：时间窗与关键检查

脑出血占全部脑卒中的百分之十至百分之十五，这是《中国脑出血诊治指南（2019）》引用的流行病学数据。发病后尽早完成头颅CT，通常在到院后30分钟内完成，可明确出血部位与出血量。出血量较大或脑疝风险者，需神经外科评估是否手术清除血肿。血压管理方面，收缩压超过220毫米汞柱时需在监护下谨慎降压；收缩压在150至220毫米汞柱之间，需结合患者基础血压、颅内压及病因个体化处理，具体方案由接诊医生决定。

常见误区与风险

• 误区一：认为头晕不严重，先休息观察。脑出血早期症状可能仅为头晕、头痛、恶心，数分钟内可迅速恶化。
• 误区二：自行服用阿司匹林或活血药物。若为脑出血，这类药物会加重出血。
• 误区三：用力掐人中或针刺放血。这些操作无助于止血，还可能造成额外损伤。

头晕合并脑出血的现场核心是呼救、平卧、侧头、禁食禁药，尽快送到具备卒中救治能力的医院。任何自行用药或搬动都可能加重病情。

常见问题

否。脑出血患者应平卧等待急救，自行行走可能因颅内压升高或再出血导致病情骤变，必须由急救人员用担架转运。

首选头颅CT，可快速判断出血部位和出血量；必要时加做CT血管成像或磁共振，评估病因及血管情况。

否。现场不应自行服用降压药，血压调控需医生根据出血量、颅内压和基础血压决定，盲目降压可能影响脑灌注。

取决于出血部位、出血量和救治速度。早期识别、及时到院可降低神经功能损伤风险，后期需规范康复评估。

将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，保持气道通畅，不要喂水或拍背，同时等待急救人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导原则.