鼻出血的常见原因

鼻出血最常见的原因分为局部因素与全身因素两类，其中局部鼻黏膜干燥、机械性损伤和鼻腔炎症占比最高，全身性因素则以高血压和凝血功能异常为主。多数鼻出血经正确按压即可停止，反复发作或出血量大者需排查全身性疾病。

局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻黏膜水分蒸发过快，黏膜下血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血，这是门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血多与此相关。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎时黏膜充血肿胀，血管扩张，炎症侵蚀血管壁后易出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，反复出血。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、乳头状瘤等良性或恶性病变均可表现为鼻出血，单侧反复出血需警惕。

全身因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，是中老年人鼻出血的常见原因。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压控制不佳者鼻出血风险明显升高。

2、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化导致凝血因子合成不足，均可引起鼻出血且不易自止。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会延长出血时间。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血、尿毒症等可表现为反复鼻出血。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，儿童鼻出血中约90%发生于鼻中隔前下部利特尔区，该区域血管吻合支丰富，位置表浅，易受干燥空气和机械刺激影响。成人鼻出血则以后部出血比例升高，与高血压及动脉硬化关系密切。

处理与提示

发生鼻出血时，身体前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧软组织，持续按压10至15分钟，同时张口呼吸。冷敷鼻根及前额可辅助血管收缩。若按压20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、面色苍白，需立即就医。反复单侧出血、伴听力下降或颈部包块者，应行鼻内镜及影像学检查。

鼻出血多数由局部黏膜干燥或损伤引起，按压多能止血；中老年及反复发作者需排查高血压与凝血异常，单侧持续出血应排除鼻腔新生物。

常见问题

是鼻黏膜干燥和机械性损伤。空气干燥、挖鼻或用力擤鼻使利特尔区血管破裂，儿童和青壮年鼻出血多由此引起。

会。血压骤然升高时鼻腔后部血管压力增大，中老年人鼻出血常与血压控制不佳有关，需监测血压并规范管理。

多数不需。正确按压10至15分钟可止血。若按压20分钟不止、出血量大或反复单侧出血，应尽快就医排查。

先局部按压止血，同时记录出血频率和量，及时告知处方医生评估是否需要调整用药，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2015.