急性白血病早期表现

急性白血病早期表现以发热、乏力、出血倾向和淋巴结肿大最为常见，部分病例以骨关节疼痛或反复感染起病。症状缺乏特异性，易被误认为感冒或疲劳，血常规异常是重要提示信号。

急性白血病早期表现的6类常见信号

1、发热与感染：约半数以上病例在确诊前出现不明原因发热，体温可高可低，抗生素治疗效果不佳。中性粒细胞减少导致口腔溃疡、咽炎、肺炎等感染反复发生。根据中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床数据，初诊急性白血病患者中发热发生率为52%至68%。

2、贫血相关表现：面色苍白、活动后心慌气短、头晕乏力是最早出现的症状之一。血红蛋白下降速度较快，休息后难以缓解。部分病例因贫血就诊于普通内科，经血常规检查后发现异常。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样出血点、瘀斑，牙龈渗血、鼻出血反复发生，女性可表现为月经量明显增多。血小板计数低于50×10?/L时出血风险升高，低于20×10?/L时可发生内脏出血。颅内出血是急性白血病早期致死的重要原因之一。

4、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大的淋巴结，质地中等，活动度尚可。部分病例出现左上腹饱胀感，提示脾脏增大。急性淋巴细胞白血病较急性髓系白血病更易出现此类体征。

5、骨关节疼痛：胸骨中下段压痛具有提示意义，四肢长骨、脊柱也可出现酸痛。儿童病例常因腿痛拒绝行走而被家长发现。骨髓腔内白血病细胞大量增殖导致骨膜牵拉和压力升高是疼痛原因。

6、其他系统表现：牙龈增生肥厚见于急性单核细胞白血病；皮肤出现蓝灰色结节提示皮肤浸润；中枢神经系统受累可表现为头痛、呕吐、视物模糊。世界卫生组织2022年造血与淋巴组织肿瘤分类将髓外浸润列为独立评估指标。

血常规的关键提示

• 白细胞计数可升高、正常或降低，并非所有病例都表现为白细胞增高
• 血红蛋白和血小板常同时下降，呈现两系或三系减少
• 外周血涂片可能发现原始细胞，这是重要线索
• 中华医学会血液学分会2023年发布的诊疗指南指出，血常规异常伴不明原因发热或出血者应在48小时内完成外周血涂片检查

需要警惕的情况

发热合并血常规两系以上减少、骨压痛、牙龈渗血同时出现时，应尽快到血液科就诊。单次血常规正常不能完全排除急性白血病，症状持续者需复查。儿童和青壮年出现不明原因乏力伴出血点，不建议自行观察超过一周。

急性白血病早期信号以发热、贫血、出血和浸润体征为主，血常规异常是核心线索。出现上述组合表现应尽早完成血液专科评估，避免延误诊断时机。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分病例早期仅表现为乏力或出血，约三成患者确诊时无发热。不能以有无发热判断是否患病。

否。极少数早期病例血常规变化不明显，需结合外周血涂片和骨髓检查。症状持续或加重时应复查血常规并就诊血液科。

多为针尖大小的红色或紫红色斑点，压之不褪色，常见于下肢和躯干。可伴有牙龈渗血或鼻出血，与血小板减少有关。

否。胸骨压痛可见于多种血液病，但急性白血病较常见。若同时伴有发热、贫血或出血倾向，应尽快完成血常规和骨髓检查。

儿童常以腿痛、拒绝行走、面色苍白和反复感染起病。家长发现不明原因骨痛伴发热时，应尽早带孩子到儿科血液专科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病初诊临床特征分析. 中华内科杂志, 2021

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（第5版）. 2022

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范. 2022