急性肾衰竭是什么病

急性肾衰竭是肾脏功能在数小时至数天内急剧下降的临床综合征，表现为血肌酐快速升高、尿量减少，导致代谢废物和水分在体内蓄积。该病属于急危重症，需尽早识别并处理病因。

急性肾衰竭的基本特征

1、定义核心：急性肾衰竭以肾小球滤过率在短时间内显著降低为特征，血肌酐在48小时内上升超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上，或尿量持续6小时少于每公斤体重每小时0.5毫升。

2、发病速度：与慢性肾脏病不同，急性肾衰竭的肾功能损害发生在数小时到数周内，起病急骤。

3、可逆性：多数急性肾衰竭在及时去除病因后肾功能可部分或完全恢复，但部分重症病例可能遗留慢性肾功能损害。

病因分类

1、肾前性因素：占急性肾衰竭的55%至60%，由有效循环血量不足引起，如严重脱水、大出血、心力衰竭、严重感染导致血压下降，肾脏本身无器质性损伤。

2、肾性因素：占35%至40%，由肾实质病变引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球肾炎、血管性疾病等。其中急性肾小管坏死最常见，多由缺血或肾毒性物质导致。

3、肾后性因素：占5%至10%，由尿路梗阻引起，如双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫等，解除梗阻后肾功能常可恢复。

临床表现

1、尿量改变：部分患者出现少尿（24小时尿量少于400毫升）或无尿（24小时尿量少于100毫升），也有部分患者尿量正常甚至增多，称为非少尿型急性肾衰竭。

2、电解质紊乱：常见高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症，高钾血症可引发致命性心律失常。

3、酸碱失衡：代谢性酸中毒多见，表现为呼吸深快、乏力、嗜睡。

4、容量负荷过重：水钠潴留可导致水肿、高血压、急性左心衰竭、肺水肿。

5、尿毒症症状：食欲减退、恶心、呕吐、意识障碍、心包炎等。

诊断与分期

依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，急性肾衰竭按血肌酐升高幅度和尿量分为3期。1期：血肌酐升至基线值1.5至1.9倍或升高超过26.5微摩尔每升；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升持续6至12小时。2期：血肌酐升至基线值2.0至2.9倍；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升持续12小时以上。3期：血肌酐升至基线值3倍以上，或超过353.6微摩尔每升，或开始肾脏替代治疗；尿量少于每公斤体重每小时0.3毫升持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。

治疗原则

1、病因治疗：肾前性者纠正血容量不足和控制感染；肾后性者解除梗阻；肾性者根据具体病因处理。

2、支持治疗：维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，提供营养支持。

3、肾脏替代治疗：出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状时，需及时进行血液透析或腹膜透析。

4、避免肾毒性因素：停用肾毒性药物，调整经肾排泄药物剂量。

急性肾衰竭是肾功能在短时间内急剧减退的急症，早期识别、去除病因和及时支持治疗是改善预后的关键。病情稳定者需定期监测肾功能；存在容量不足或感染风险者应积极纠正诱因。出现尿量明显减少、水肿或意识改变时需立即就医。

常见问题

多数患者可部分或完全恢复，取决于病因和基础健康状况。肾前性和肾后性因素及时纠正后恢复概率较高，肾性因素中急性肾小管坏死约半数可恢复，重症可能遗留慢性损害。

急性肾衰竭起病急骤，肾功能在数小时至数周内快速下降，多数可逆；慢性肾衰竭病程超过3个月，肾功能逐渐减退，通常不可逆。

否。非少尿型急性肾衰竭患者尿量可正常甚至增多，但血肌酐仍快速升高，不能仅凭尿量排除该病。

否，并非所有患者都需要。出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重或尿毒症症状时需透析，轻症患者通过病因治疗和支持治疗可恢复。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志.