糖尿病能导致失明吗

糖尿病可以导致失明，这种失明风险主要来自糖尿病视网膜病变。长期血糖控制不佳会损伤视网膜微血管，引起渗漏、出血、新生血管增生，最终可造成玻璃体积血、视网膜脱离或新生血管性青光眼，从而严重损害视力甚至失明。

糖尿病视网膜病变的患病规模

1、患病比例：中国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率约为24.7%至37.5%，其中威胁视力的糖尿病视网膜病变约占3.6%至7.3%。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2021年版）。

2、病程影响：糖尿病病程5年以内者视网膜病变患病率相对较低，病程超过10年者患病率明显升高，病程超过20年者多数会出现不同程度的视网膜病变。血糖控制水平、血压水平、血脂水平及是否合并肾脏病变均影响发病风险。

3、失明机制：视网膜缺血缺氧会刺激新生血管生成，新生血管质地脆弱，容易破裂出血进入玻璃体腔，形成玻璃体积血。纤维血管增生可牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。新生血管长入虹膜和前房角可引发新生血管性青光眼，眼压急剧升高，视神经受损。

糖尿病性黄斑水肿

4、黄斑水肿：糖尿病性黄斑水肿是导致糖尿病患者视力下降的常见原因之一。黄斑区毛细血管渗漏导致液体积聚于视网膜层间，引起中心视力模糊、视物变形。黄斑水肿可发生于糖尿病视网膜病变的任何阶段。

5、白内障风险：糖尿病患者发生白内障的年龄较非糖尿病人群提前，且进展速度更快。血糖波动可引起晶状体渗透压改变，导致暂时性屈光不正，表现为视力波动。

6、青光眼风险：糖尿病患者新生血管性青光眼的发生率高于普通人群。新生血管性青光眼属于难治性青光眼，眼压控制难度大，视功能损害严重。

筛查与干预

7、筛查时机：1型糖尿病患者在确诊后5年内应进行首次眼科检查，2型糖尿病患者在确诊时即应进行首次眼科检查。无病变者每1至2年复查一次；轻度病变者每6至12个月复查一次；中度病变者每3至6个月复查一次；重度病变者每1至3个月复查一次，具体间隔由眼科医师根据病情决定。

8、检查方法：散瞳眼底检查是筛查糖尿病视网膜病变的基本方法。光学相干断层扫描可检测黄斑水肿。荧光素眼底血管造影可评估视网膜缺血和新生血管情况。

9、控制指标：糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体目标需个体化。血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下。低密度脂蛋白胆固醇控制目标通常为2.6毫摩尔每升以下，合并心血管疾病者目标更严格。以上控制目标需由医师根据个体情况制定。

10、治疗手段：激光光凝可用于高危增殖期糖尿病视网膜病变。抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射可用于糖尿病性黄斑水肿。玻璃体切割手术可用于玻璃体积血不吸收或牵拉性视网膜脱离。以上治疗均需眼科医师评估后实施。

糖尿病视网膜病变早期常无明显症状，视力正常不代表眼底正常。一旦出现视力下降、视物变形、眼前黑影飘动，病变可能已进入较晚阶段。糖尿病患者应定期进行散瞳眼底检查，控制血糖、血压、血脂，出现眼部症状及时就诊眼科。

常见问题

否。糖尿病可增加失明风险，但并非所有糖尿病患者都会失明。定期眼底筛查和规范控制血糖、血压、血脂可降低失明风险。

否。糖尿病视网膜病变早期通常无明显症状，视力可正常。需通过散瞳眼底检查才能发现早期病变。

是。控制血糖、血压、血脂，定期进行眼底检查，可延缓糖尿病视网膜病变的发生和进展。

是。糖尿病性黄斑水肿可引起中心视力下降、视物变形，是糖尿病患者视力受损的常见原因之一。

无病变者每1至2年一次；轻度病变者每6至12个月一次；中重度病变者每3至6个月一次。具体间隔由眼科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2021年版）. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.