鼻炎到底应该如何治疗

鼻炎的治疗需依据具体类型和病情严重程度制定方案，核心原则是规避诱因、控制炎症、改善通气，并非所有鼻炎都需使用抗菌药物。过敏性鼻炎以环境控制和鼻用糖皮质激素为基础，感染性鼻炎以对症处理为主，药物性鼻炎需首先停用致病药物。

1、过敏性鼻炎：占慢性鼻炎较大比例。一线处理为减少尘螨、花粉、动物皮屑接触，规范使用鼻用糖皮质激素喷剂，口服或鼻用抗组胺药可缓解喷嚏和流涕。中国变应性鼻炎诊断和治疗指南指出，鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物。

2、感染性鼻炎：多由病毒引起，病程通常7至10天。处理以休息、补液、生理盐水冲洗鼻腔为主。脓性分泌物持续超过10天或症状加重时，需就医评估是否合并细菌感染，由医生决定是否使用抗菌药物。

3、药物性鼻炎：长期使用减充血剂喷鼻超过7天可导致反跳性鼻塞。处理首要步骤是停用该类药物，改用生理盐水冲洗，并在医生指导下过渡到其他抗炎方案。

4、萎缩性鼻炎：表现为鼻腔干燥、结痂、异味。处理包括生理盐水冲洗、复方薄荷油滴鼻等润滑措施，补充维生素A和维生素B2可能有益，需由专科医生评估。

5、结构性鼻炎：鼻中隔偏曲、鼻息肉等导致的持续性鼻塞，药物效果有限时，可考虑手术矫正。手术适应证需由耳鼻喉科医生根据鼻内镜和影像学检查判断。

6、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，每日1至2次，可清除分泌物和过敏原。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，规范鼻腔冲洗可使轻度持续性变应性鼻炎患者的鼻部症状评分降低约30%。

7、环境控制：过敏性鼻炎患者应保持室内相对湿度40%至50%，每周清洗床上用品，使用防螨床罩。花粉季节减少户外活动，外出佩戴口罩。

8、就医指征：鼻塞持续超过3周、反复鼻出血、单侧脓涕伴头痛、嗅觉明显减退，需到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜或过敏原检测。

鼻炎的干预需区分类型，过敏性鼻炎以抗炎和环境控制为主，感染性鼻炎以对症支持为主，药物性鼻炎需先停用致病药物。出现持续鼻塞、脓涕或嗅觉减退时，应到耳鼻喉科明确诊断，避免自行长期使用减充血剂。

常见问题

否。多数急性鼻炎由病毒引起，抗菌药物无效。仅当医生判断存在细菌感染时，才可能使用抗菌药物。

否。手术不能改变过敏体质。手术仅用于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构问题且药物控制不佳者。

是。生理盐水冲洗可清除分泌物和过敏原，减轻鼻黏膜水肿，是各类型鼻炎的辅助措施。

否。连续使用一般不超过7天，长期使用可导致药物性鼻炎，使鼻塞加重。

是。鼻塞持续超过3周、反复鼻出血、单侧脓涕伴头痛或嗅觉明显减退时，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻腔冲洗在鼻部炎性疾病中的应用专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育处方. 2023.