突然尿血是怎么回事

突然尿血在医学上称为突发性血尿，指尿液中出现红细胞，轻者仅显微镜下可见，重者肉眼即可发现尿液呈洗肉水色或红色。其成因涉及泌尿系统多个部位，需结合伴随症状判断，不能简单归因于上火或劳累。

1、定义与识别：血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，前者每升尿液含血超过1毫升即可呈现红色，后者需尿常规检查发现每高倍镜视野红细胞超过3个。

2、常见原因：按解剖部位分为肾小球源性、肾盂输尿管源性、膀胱源性和尿道源性，感染、结石、肿瘤、外伤、药物影响均可导致。

3、感染因素：急性膀胱炎和肾盂肾炎是常见诱因，多伴随尿频、尿急、尿痛，女性因尿道较短发生率高于男性。

4、结石因素：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，常引发肾绞痛并向会阴部放射，血尿多在疼痛后出现。

5、肿瘤因素：膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤可表现为无痛性肉眼血尿，中老年人群需优先排查。

6、其他诱因：剧烈运动后一过性血尿、外伤、抗凝药物使用、前列腺增生等均可引起，需结合病史判断。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，血尿的初始评估应包括详细病史、体格检查、尿常规及尿沉渣镜检。一项由中华医学会泌尿外科学分会于2021年开展的多中心调查显示，在因血尿就诊的患者中，泌尿系感染占比约38%，泌尿系结石占比约27%，泌尿系肿瘤占比约12%。该数据来源于国内多家三甲医院的门诊统计，提示感染和结石是突发血尿的主要构成原因，但肿瘤因素不可忽视。

出现血尿后应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴随血块及疼痛，避免自行服用止血药物掩盖病情。就医时需提供近期用药史，尤其是抗凝药和抗血小板药使用情况。尿常规、泌尿系超声是基础检查，必要时需进行膀胱镜或CT尿路成像。

常见问题

否。部分运动性血尿可自行缓解，但多数血尿提示存在感染、结石或肿瘤等病因，需就医明确诊断，不应等待自愈。

无痛性肉眼血尿需警惕泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌和肾癌，中老年人群出现此症状应尽快进行膀胱镜和影像学检查。

首选泌尿外科，若伴随发热、腰痛或尿频尿急，也可至肾内科就诊，女性患者可同时咨询妇科排除生殖道出血干扰。

基础检查包括尿常规、尿沉渣镜检和泌尿系超声，必要时进行CT尿路成像或膀胱镜检查，具体项目由接诊医生根据病史决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗规范. 2020.