动脉炎的早期症状

动脉炎早期症状缺乏特异性，常见表现包括不明原因发热、乏力、体重下降，以及病变血管供血区域出现的疼痛或缺血症状。若中青年出现上述表现合并血沉或C反应蛋白升高，需警惕大动脉炎可能。

动脉炎早期症状的具体表现

1、全身非特异性症状：约半数以上大动脉炎患者在疾病早期出现发热，体温多在37.5℃至38.5℃之间，可伴有夜间盗汗、食欲减退、全身乏力及体重在数月内下降数公斤。此类表现易被误认为普通感染或疲劳综合征。

2、血管疼痛与压痛：病变累及主动脉弓及其分支时，可出现颈部、肩部或上肢的酸痛或压痛。累及腹主动脉及肾动脉时，可表现为腹部或腰部疼痛。疼痛程度与血管炎症活动度相关。

3、肢体缺血表现：上肢缺血时可出现患侧手臂发凉、麻木、无力，活动后加重；下肢缺血时可出现间歇性跛行，即行走一段距离后臀部或小腿酸痛，休息后缓解。测量双侧上肢血压可发现收缩压差超过10毫米汞柱。

4、头部供血不足症状：颈动脉或椎动脉受累时，可出现头晕、头痛、视物模糊、一过性黑蒙，严重者可发生晕厥或卒中。这些症状常在头部转动或站立时加重。

5、脉搏与血压异常：早期可发现一侧或双侧桡动脉、肱动脉搏动减弱甚至消失，即所谓“无脉症”。血压测不出或双侧差异显著是重要线索。据《中国循环杂志》2021年发布的大动脉炎诊疗规范，约60%至70%的患者在病程中出现脉搏减弱或消失。

6、血管杂音：在颈部、锁骨下区、腹部或腹股沟区可闻及收缩期血管杂音，提示相应部位动脉狭窄。杂音的出现常早于影像学可见的明显狭窄。

需要关注的检查线索

大动脉炎早期实验室检查可见血沉增快，常超过40毫米每小时，C反应蛋白升高。据《中华风湿病学杂志》2020年一项多中心研究，约85%的活动期大动脉炎患者血沉高于正常上限。血管超声、计算机断层血管成像或磁共振血管成像可显示动脉壁增厚、管腔狭窄或闭塞。依据1990年美国风湿病学会分类标准，发病年龄小于40岁、肢体间歇性跛行、脉搏减弱、双臂血压差大于10毫米汞柱、血管杂音及血管造影异常等条目有助于分类诊断。

早期识别的重要性

动脉炎早期症状容易被忽视或归因于其他疾病。中青年女性若出现不明原因发热、乏力合并肢体缺血或脉搏异常，应尽早至风湿免疫科或血管外科就诊。早期诊断并控制炎症活动，有助于延缓血管狭窄进展，降低卒中、肾血管性高血压及心力衰竭等并发症风险。

常见问题

否。约半数以上患者出现发热，但部分患者早期仅表现为乏力、体重下降或肢体缺血症状，甚至无全身症状。

能。血沉和C反应蛋白常升高，是重要的筛查线索，但确诊需结合血管影像学检查，单纯血液指标不能确诊。

需要。40岁以下出现不明原因高血压，尤其伴脉搏减弱或腹部血管杂音时，应排查肾动脉或腹主动脉受累的可能。

普通感冒多有鼻塞、咽痛、咳嗽，病程约一周。动脉炎发热持续时间长，伴体重下降、肢体发凉或脉搏异常，感冒症状不明显。

参考资料

[1] 中国循环杂志. 大动脉炎诊疗规范. 2021

[2] 中华风湿病学杂志. 大动脉炎多中心临床研究. 2020

[3] 美国风湿病学会. 大动脉炎分类标准. 1990

[4] 中华医学杂志. 大动脉炎早期诊断与治疗进展. 2019