治骨质增生

骨质增生是关节退行性改变的一种表现，多数情况下无须特殊治疗，仅当增生压迫神经、血管或影响关节活动时才需干预。中国40岁以上人群影像学检出率约为50%，60岁以上可达80%以上，但其中出现明显症状者不足三成。

骨质增生的基本认识

1、本质属性：骨质增生并非独立疾病，而是关节软骨磨损后，机体为稳定关节而生成的代偿性骨赘，属于退行性变的影像学征象。

2、好发部位：颈椎、腰椎、膝关节、跟骨最为常见，其中膝关节骨质增生在55岁以上人群中影像学检出率超过70%。

3、症状关联：骨赘本身不产生疼痛，疼痛多源于伴随的滑膜炎、关节囊牵拉或神经根受压，因此影像学表现与症状程度常不一致。

需要关注的信号

1、关节持续疼痛：休息后不缓解，或夜间痛醒，提示关节内炎症活跃。

2、活动受限：膝关节屈伸范围小于90度，或腰椎前屈小于40度，需评估关节功能。

3、神经压迫表现：上肢麻木、行走踩棉花感、大小便功能异常，提示脊髓或神经根受累，需尽快就诊。

4、关节肿胀积液：反复出现关节腔积液，提示滑膜炎持续存在。

临床处理原则

依据《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，无症状骨质增生无须治疗，有症状者以缓解疼痛、改善功能为目标。

1、基础措施：体重指数超过28者减重5%至10%，可显著降低膝关节负荷；股四头肌等长收缩训练每日3组，每组15次。

2、物理干预：热疗适用于慢性期僵硬，每次20分钟；冷疗适用于急性肿胀期，每次10至15分钟。

3、药物控制：疼痛明显时由医生评估后使用非甾体抗炎药，合并胃部疾病者需联合胃黏膜保护剂。

4、手术指征：出现进行性神经功能障碍、关节畸形或保守治疗6个月无效，可考虑关节镜清理或关节置换。

日常管理要点

1、运动方式：游泳、骑自行车对关节冲击小，每周累计150分钟中等强度有氧运动。

2、姿势调整：避免长时间低头、久坐，每45分钟起身活动5分钟。

3、辅助器具：膝关节不稳者可使用手杖，握于健侧，减少患侧负重约20%。

4、随访节奏：无症状者每1至2年复查一次影像学；症状加重者每3至6个月评估一次。

骨质增生是关节老化的常见征象，多数无需处理，关注症状而非影像本身。出现持续疼痛、活动受限或神经压迫表现时，应及时至骨科或康复科就诊评估。

常见问题

否。目前没有药物能使已形成的骨赘消失，药物仅用于缓解疼痛和炎症，骨赘缩小需通过手术切除。

否。多数骨质增生无任何症状，疼痛通常来自伴随的滑膜炎或神经压迫，与骨赘大小不成正比。

能。游泳、骑车等低冲击运动有助于维持关节功能，应避免爬山、深蹲和长时间跑跳。

无症状者每1至2年复查一次即可；若疼痛加重或出现肢体麻木，应提前至3至6个月评估。

否。骨质增生是骨赘形成，骨质疏松是骨量减少，两者可同时存在于同一患者，但机制和处理方向不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨关节炎康复治疗专家共识.