深静脉血栓形成的预防

深静脉血栓形成可通过基础预防、物理预防和药物预防三类措施联合降低发生风险，其中药物预防需由医生评估出血风险后决定，不可自行用药。住院患者应在入院后24小时内完成静脉血栓栓塞症风险评估，并根据风险等级启动相应预防方案。

1、基础预防：病情允许时每日饮水1500至2000毫升，避免脱水导致血液黏稠度升高；卧床期间主动屈伸踝关节，每组10至15次，每日不少于5组；戒烟、控制体重和血糖血脂，减少血管内皮损伤。

2、物理预防：梯度压力弹力袜适用于中低风险且无外周动脉疾病的患者，白天穿戴、夜间取下；间歇充气加压装置适用于不能使用弹力袜或出血风险高的患者，每日使用时间通常不少于18小时；足底静脉泵可用于骨科术后早期。

3、药物预防：普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和直接口服抗凝药是常用选择，具体品种和疗程由医生根据手术类型、肾功能和出血风险决定。大型骨科手术患者预防疗程可延长至术后35天，内科急症患者通常为6至14天。

4、风险评估：依据Caprini风险评估模型，评分0至1分为低危，2分为中危，3至4分为高危，5分及以上为极高危。2018年《中国血栓性疾病防治指南》指出，对中高危住院患者应尽早启动预防，并动态复评。

5、证据数据：据国际血栓与止血学会2021年发布的数据，全球每年静脉血栓栓塞症发生率约为每1000人1至2例，其中约60%发生在住院期间或出院后90天内；规范预防可使院内静脉血栓栓塞症风险下降约50%至60%。

6、早期活动：外科术后患者应在麻醉清醒后尽早进行床上活动，病情稳定者术后24小时内下床行走；长途旅行超过4小时者，建议每1至2小时起身活动一次，并做踝泵运动。

7、识别预警：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高或不明原因呼吸困难、胸痛时，需立即就医排查深静脉血栓形成和肺栓塞，不可按摩患肢。

深静脉血栓形成预防的核心在于风险评估先行、基础物理药物三管齐下，住院和术后人群尤其需要规范执行。存在出血倾向、近期活动性出血或严重肝肾功能不全者，预防方案须个体化调整，任何预防措施均不能完全消除血栓风险，出现可疑症状应及时就诊。

常见问题

否。住院和术后人群风险较高，但长途旅行、久坐办公、妊娠、口服避孕药及遗传性易栓症人群同样可能发生，只是诱因和概率不同。

否。深静脉血栓形成早期常无明显症状，约半数近端深静脉血栓形成患者可无典型表现，因此高风险人群应按评估结果预防，而非等待症状出现。

否。弹力袜属于物理预防，适用于低中危或存在出血风险者；中高危患者通常需要物理预防联合药物预防，具体由医生评估决定。

通常在术后24小时内启动，前提是出血风险可控。骨科大手术患者预防疗程可能延长至35天，内科急症患者一般为6至14天。

是。踝泵运动通过小腿肌肉泵促进静脉回流，卧床和久坐人群每日多次进行，可作为基础预防手段，但不能替代中高危患者的药物预防。

参考资料

[1] 中国血栓性疾病防治指南[J]. 中华医学杂志, 2018.

[2] 国际血栓与止血学会. 静脉血栓栓塞症全球疾病负担报告, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J]. 中华外科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南, 2021.