不孕不育一般是哪些病导致的

不孕不育通常由男女双方多类疾病共同或单独导致，其中女性以排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异位症为主，男性以精子生成障碍和输精管道梗阻为主，双方均可能涉及内分泌与免疫因素。

女性常见病因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5%至10%，其中约70%存在排卵异常（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往宫外孕手术、人工流产后感染可造成输卵管粘连、积水或闭塞，阻碍精卵结合与受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫腺肌病、先天性子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：异位内膜引发盆腔微环境改变与免疫异常，约30%至50%的患者伴有不孕（来源：中华医学会妇产科学分会，2015年）。

男性常见病因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常可导致少精、弱精或畸形精子症。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如可阻断精子排出。

3、内分泌与免疫因素：促性腺激素分泌不足、抗精子抗体阳性可影响精子质量与功能。

4、性功能障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精使精子无法进入女性生殖道。

双方共同相关因素

1、内分泌紊乱：下丘脑—垂体—性腺轴功能异常可同时影响排卵与生精。

2、免疫因素：抗磷脂抗体、抗精子抗体等可干扰受精与胚胎发育。

3、遗传因素：染色体数目或结构异常，如特纳综合征、克氏综合征，可导致性腺发育异常。

4、感染因素：结核、衣原体、淋球菌感染可造成生殖道结构损伤。

5、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量下降，男性40岁后精子参数逐步降低。

诊断路径

1、女性评估：月经第2至4天检测性激素六项，超声监测排卵，子宫输卵管造影评估管腔通畅度。

2、男性评估：禁欲2至7天后行精液分析，异常者复查一次，必要时检测性激素与染色体核型。

3、双方评估：染色体核型分析、抗精子抗体检测、甲状腺功能与泌乳素测定。

就诊提示

夫妻未避孕规律性生活1年未孕即应就诊，女性年龄≥35岁者建议6个月未孕即就诊。不孕不育病因中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，仍有约10%原因不明（来源：世界卫生组织，2023年）。明确病因后，部分患者可通过生活方式调整或针对原发病处理获得改善，但具体方案需由生殖医学科医师评估后制定。

常见问题

否。单纯男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，男女双方均需同步检查。

否。多囊卵巢综合征常伴排卵障碍，但通过生活方式干预与规范诊疗，部分患者可恢复排卵并妊娠。

视情况而定。精液参数异常且排除其他病因者，可由泌尿外科或男科医师评估是否手术。

是。性激素、甲状腺功能、泌乳素等抽血项目通常要求空腹，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 世界卫生组织. 不孕不育全球患病率报告. 2023.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育诊疗规范.