尿毒症患者需要注意什么

尿毒症患者需长期接受肾脏替代治疗并严格控制饮食、液体入量及并发症，规范管理可显著降低住院率与死亡风险。核心在于透析充分、容量平衡、电解质稳定和营养支持四方面协同落实。

1、透析充分性：血液透析通常每周3次、每次4小时，腹膜透析每日换液4至5次；具体方案由肾内科医师依据残余肾功能调整。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《血液净化标准操作规程》要求定期监测尿素清除指数，维持在1.2以上视为透析充分。

2、液体与容量管理：每日液体入量一般为前一日尿量加500毫升；无尿者需限制在800毫升以内。两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%，超过此范围易诱发急性左心衰竭。每日固定时间称重并记录是基本操作步骤。

3、电解质与矿物质：血钾需控制在5.5毫摩尔每升以下，血磷控制在1.13至1.78毫摩尔每升。高钾食物如香蕉、橙子、土豆需限制；磷结合剂须随餐服用。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，血磷每升高1毫克每分升，全因死亡风险增加约18%。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量为每公斤体重1.0至1.2克，以鸡蛋、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主。每日热量摄入为每公斤体重30至35千卡，避免因热量不足导致自身蛋白分解。低蛋白饮食不适用于已透析患者。

5、并发症监测：贫血者血红蛋白目标值为100至120克每升；血压目标值为透析前低于140/90毫米汞柱。需每1至3个月复查血常规、电解质、甲状旁腺激素。感染是常见死因，动静脉内瘘侧肢体禁止测血压、抽血和提重物。

6、生活与随访：避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物；疫苗接种包括乙肝疫苗、流感疫苗。一项纳入2019年至2021年中国多中心透析登记的数据显示，规律随访患者年住院率约为28%，低于失访者的47%。

血液透析患者两次透析间期体重增长超过干体重5%时，急性心衰风险明显上升；腹膜透析患者病情稳定期每日换液4次，出现腹膜炎时需立即就医并调整为每2至4小时一次冲洗。不同治疗方式下液体管理节奏不同，须个体化执行。

尿毒症管理依赖充分透析、严格限液、电解质达标和营养支持四者并重，规律随访可减少住院与心血管事件。

常见问题

一般为前一日尿量加500毫升；无尿者每日不超过800毫升。两次透析间期体重增长需控制在干体重3%至5%以内，避免心衰。

否。香蕉含钾较高，血钾需控制在5.5毫摩尔每升以下，高钾食物应限制。具体可咨询肾内科医师或营养师制定个体化食谱。

是。建议接种乙肝疫苗和流感疫苗，因免疫功能低下感染风险较高。接种前需告知医师透析方案与当前用药情况。

否。动静脉内瘘侧肢体禁止测血压、抽血和提重物，以免压迫或损伤内瘘导致血栓形成。日常需每日触摸震颤判断通畅性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2022.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.