不喝酒不抽烟肝癌是怎么得了的?

不饮酒不吸烟仍可能罹患肝癌，因为肝癌的主要风险因素还包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、代谢相关脂肪性肝病以及肝硬化等，吸烟饮酒只是其中部分可控因素。

不饮酒不吸烟者罹患肝癌的常见路径

1、慢性乙型肝炎病毒感染：中国是乙型肝炎高流行区，慢性乙型肝炎病毒感染者是肝细胞癌最主要的高危人群。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，乙型肝炎病毒携带者发生肝细胞癌的风险显著高于普通人群，即使无饮酒吸烟史，病毒持续复制仍可导致肝细胞癌变。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染后约55%至85%会转为慢性感染，长期慢性炎症可进展为肝纤维化、肝硬化，进而发展为肝细胞癌。世界卫生组织2021年估计，全球约三分之一的肝细胞癌与丙型肝炎病毒感染相关。

3、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的Ⅰ类致癌物。长期食用被黄曲霉毒素污染的玉米、花生及其制品，可导致肝细胞DNA损伤。在乙型肝炎病毒感染的背景下，黄曲霉毒素的致癌作用呈协同放大效应。

4、代谢相关脂肪性肝病：非酒精性脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。中国部分城市流行病学调查显示，成人非酒精性脂肪性肝病患病率已超过25%，其中约10%至20%可进展为脂肪性肝炎，后者是肝细胞癌的潜在来源。

5、肝硬化背景：无论病因如何，一旦形成肝硬化，肝细胞癌年发生率为1%至6%。肝硬化患者即使戒除烟酒，仍需定期进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎等，这些疾病与烟酒无关，但可通过慢性肝损伤增加肝细胞癌风险。

早期筛查与监测

• 乙型肝炎病毒携带者及慢性乙型肝炎患者：每6个月进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检测。
• 丙型肝炎病毒感染者：确诊后应评估肝纤维化程度，肝硬化者每6个月筛查一次。
• 非酒精性脂肪性肝病患者：合并糖尿病或肥胖者，建议每年评估肝功能及肝脏影像学。
• 肝硬化患者：无论病因，每3至6个月筛查一次。

需要关注的身体信号

早期肝细胞癌常无明显症状。出现右上腹持续隐痛、不明原因体重下降、乏力、食欲减退、皮肤或巩膜黄染时，需及时就诊肝病科或消化科。甲胎蛋白升高不等于确诊肝细胞癌，需结合增强磁共振或增强CT等影像学检查。

不饮酒不吸烟并不能完全避免肝细胞癌，慢性病毒性肝炎、黄曲霉毒素暴露和代谢相关脂肪性肝病是重要致病路径。高危人群应坚持每6个月筛查，出现异常及时就诊。

常见问题

不高，但并非为零。慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病均可导致肝细胞癌，高危人群需定期筛查。

会。代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露、遗传性血色病等均可在无病毒性肝炎背景下导致肝细胞癌，肝硬化患者风险更高。

不能仅靠抽血确诊。甲胎蛋白可作为筛查指标，但确诊需结合肝脏超声、增强CT或增强磁共振，高危人群应每6个月联合筛查。

可能。非酒精性脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，进而发展为肝细胞癌，合并糖尿病或肥胖者风险更高。

每6个月一次。慢性乙型肝炎病毒感染者应每6个月进行肝脏超声和甲胎蛋白检测，以便早期发现肝细胞癌。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 国际癌症研究机构. 黄曲霉毒素B1致癌性评估专著. 国际癌症研究机构, 2012.